心脏打血功能正常，为什么会心衰？

　　超声心动作为无创、简便、经济的一种检查手段，已成为除心电图外最为常规的心脏检查，对于疑诊或患有心力衰竭的患者，超声心动更是诊断、判断疾病预后的重要检查之一。
　　在超声心动报告的多项指标中，左室射血分数（LVEF）是判断左心室收缩、射血功能的重要指标之一（反映心脏打血功能的强弱），一般在50%以上就属于正常范围。
　　但是，临床上有许多活动耐量明显下降、劳累后出现胸闷喘憋、下肢水肿、夜间憋醒的患者，症状上与心力衰竭十分符合，左室射血分数并没有明显降低，那么，这些患者为什么会出现心衰症状呢？
　　什么是左室射血分数？
　　左室射血分数（LVEF）指左心室每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比（也就是每次心跳把心室中的血打出了百分之多少）。
　　人体体循环的血液，都由心脏的左心室收缩泵出，但是每次心室收缩，并不能将其内的所有血液都泵出，一般情况下，每次只要能泵出50%以上的血液，就能满足我们日常作息、活动的需要。
　　当心脏的收缩功能下降时，射血分数降低，四肢、脏器的血流灌注减少，患者的活动耐量也随之逐步下降，甚至在静息状态也出现喘憋、难以平卧的症状。
　　射血分数保留的心衰
　　由于射血分数的计算方法采用的是比值，反映的只是心室相对的收缩功能，并不能很好地反映心室的舒张功能。就像弹簧一样，必须完全伸展开，才有更多压缩的空间，心脏也是如此。舒张功能降低的心室（可以形象地理解为心脏的弹性差了、僵硬度增加，该舒张时没有充分地舒张开）与舒张功能正常的心室相比，虽然射血分数是一样的，但是每搏射出的血量是不同的。
　　随着研究的不断深入，科学家们认识到这种不表现为射血分数降低的心力衰竭不仅仅与心室舒张功能降低有关，还与心房功能、血管硬化、肺动脉高压等等有关，因此将这种类型的心衰称为＂射血分数保留的心衰（HFpEF）＂。
　　为什么我会患HFpEF？
　　国外研究显示，射血分数保留的心衰（HFpEF）在全部心衰中的比例约为40%-71%；国内文献表明，HFpEF已成为心衰的主要类型，而且随着人口老龄化及基础疾病发病率明显增高，这个趋势还将进一步加剧。
　　危险因素
　　1、高龄：美国的一项调查研究显示，90%的HFpEF患者在被诊断时年龄超过了60岁，高龄成为HFpEF的主要危险因素之一。
　　2、老年女性：HFpEF在老年女性中更为多见，这可能是由于年龄老化对于心脏舒张功能的影响在女性中更加敏感；
　　3、这些患者大多有高血压病史：年龄老化降低心脏和大血管弹性，结果导致收缩压升高和心肌僵硬度增加，心肌纤维化、舒张和顺应性降低，最终导致心室充盈速率减低。
　　4、此外，房颤、肥胖、糖尿病也都是HFpEF的主要危险因素。
　　如何防治HFpEF?
　　到目前为止，HFpEF的治疗还没有确凿的循证医学证据，多数药物治疗只能改善患者临床症状，对远期预后无影响，这很大程度上是由于其发病机理多而复杂。再加上HFpEF的早期症状可不明显，发现率、就诊率低，误诊率高，其防治策略仍以＂源头干预＂与＂上游防治＂为主，即
　　加强早期干预，特别是针对可能增加HFpEF发生率的危险因素；
　　积极控制血压；
　　改善心律不齐症状；
　　控制体重；
　　控制血糖并降低糖尿病并发症的发生率。
　　对于老年患者，建议定期检查超声心动以及B型钠尿肽水平，一旦出现症状，应积极控制基础疾病、按时就诊治疗，防止病情进一步向射血分数降低的心力衰竭发展。
　　中医治疗HFpEF
　　中医在治疗射血分数保留的心力衰竭时更多地注重辨证而治，心力衰竭属于中医喘证、心悸、怔忡、痰饮等范畴。
　　关于本病的病因病机，多认为是本虚标实，心气虚、心阴虚为本病的病理基础，瘀血、水饮、痰浊内停是其病理环节。病位在心，与肝、脾、肾、肺的关系较为密切，因此治疗上多以补虚为主，兼以活血化瘀、化痰利水，对于改善左室舒张功能、降低血浆脑钠肽水平都有较好的临床疗效。
　　撰稿： 赖润民 徐浩专 家 简 介
　　徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长，中华医学会老年医学分会常委等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百 千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
　　擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂病症及亚健康状态的中药调理。出诊时间:中国中医科学院 西苑医院
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