青春痘，也许生酮饮食迎刃而解

　　青春痘，又称痤疮，看看它的形成过程大致为：皮脂过多分泌堵塞毛孔→毛囊深处细菌数量大大增加→免疫系统启动→痤疮形成。那么如何解决痤疮问题，目前普遍的解决办法包括祛痘的化妆品、祛痘的药物以及祛痘手术等等，然而，假如不解决形成痤疮的根本问题，一切都是浮云。为此，我就聊聊这个话题。
　　头条号-医者李枫 正常皮脂分泌示意图
　　先看一项美国科罗拉多州大学卫生和运动学教授可戴恩和他的同事的流行病学研究。这是两组人群，一组是巴布亚新几内亚的卡塔文人，另一组是巴拉圭的阿卡人，这两组人都处于原始生活状态，前者以水果、鱼、根茎类、椰子等为主食，几乎没有鱼类和精炼油，后者主要因素为野生猎物、根茎类蔬菜、花生、花生、大米为主要食物，饮食中西式食物如面食、糖、面包等占据8%。该区域的1200名10岁以上的卡塔文人、115名阿卡人均没有发现痤疮。（Archives of Dermotology 2002; 138:1584-1592）。
　　同样，在因纽特、肯尼亚、赞比亚和南非班图族的原始部落居民的调查之中，也没有发现痤疮，但是在他们引入西方精致碳水化合物后痤疮病例开始出现。这种现象引起人们的猜想：是否精致的碳水诱发了痤疮？
　　我在文章的开头谈到痤疮产生的基础-皮脂腺产生大量的皮脂。为何会出现这一状况？这就需要普及一点医学小知识，影响皮脂腺分泌的因素：
　　其一，年龄和性别。当青春期来临时，皮脂腺分泌明显增加，这种增加在16-20岁到达高峰，此后会一直维持这一水平，女性40岁之后，男性50岁开始下降；
　　其二，内分泌因素。皮脂腺是雄激素的靶器官，即雄激素可以作用于皮脂腺，促使皮脂腺皮脂分泌增加。在这里，我要强调与雄激素分泌相关的一种蛋白质，IGF-1（类胰岛素生长因子）。该物质活性的增加可以促进类固醇生成酶的表达，它可以将胆固醇转化为雄激素，结果就是雄激素分泌增加。在这里，我要强调一点，那就是胰岛素可以通过抑制IGF结合蛋白增强IGF1的活性。简单说，就是高胰岛素血症的情况之下IGF1活性增强。
　　由此，人们产生了一个联想，那就是通过饮食降低高胰岛素状况是否可以改善痤疮？
　　2012年，韩国医生在皮肤病学报上发表一项随机对照研究，一组为低升糖负荷饮食，其中碳水化合物占热量45%，食物选择为低升糖指数食物，蛋白质占热量25%，脂肪占30%，另一组摄入富含碳水化合物食物，10周之后，前者痤疮发生显著少于后者。这是文献出处：Clinical and histological effect of a low glycemic load diet in treatment of a low glycemic load diet in treatment of acne vulgaris in Korean patients: a randomized, controlled trial. H H Kwon et al. Acts Derm Vener 2012.
　　2018年营养品杂志对14项独立研究进行了综合分析，分析了78529位青少年乳制品的摄入与痤疮的关系，结果发现，乳制品的摄入可以增加痤疮的风险。每天超过1杯牛奶（240ml）或1杯以上者比1周6倍或以下者更易发生痤疮，其中脱脂牛奶风险更大。这是文献出处：Dairy intake and acne Vulgaris: A systematics review and meta-analysis of 78529 children adolescents, and young adults.C R Juhl et al. Nutrients 2018.
　　分析一下，为何高碳饮食、高乳制品饮食痤疮风险加大？道理很简单，就是高碳水饮食会增加胰岛素分泌。在这里必须指出，乳制品不升高血糖，但其中的蛋白质却是升高胰岛素食物，这也是脱脂牛奶更易发生痤疮原因。一句话：升高胰岛素的食物增加痤疮风险，这包括碳水化合物和乳制品。
　　当然，痤疮的形成不仅仅与胰岛素相关，一些可能增加身体慢性炎症状况的食物都可能加大痤疮风险，如含过多Ω-6不饱和脂肪酸的各种植物油如大豆油、菜籽油、玉米油、花生油、葵花籽油、核桃油等等；反过来含较多Ω-3不饱和脂肪酸的食物由于可以改善身体的炎症状况，对于降低身体慢性炎症风险具有积极意义。尽管没有Ω-3和Ω-6与痤疮关系报道，但有多项研究发现，吃鱼越多，痤疮风险越小。
　　最后，还要提醒一下，痤疮不仅与食物有关，一些与胰岛素抵抗相关代谢性疾病也易于发生痤疮。如肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征等等。假如发现这些疾病必须积极予以处理。欢迎关注我的头条号：医者李枫。欢迎关注我的西瓜视频。希望交流者可以进入李医生桥本讨论圈子进行交流（不限桥本）。
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