学习中医的两个关键问题

　　学习中医，不是一件容易事。因为中医书籍，汗牛充栋，卷帙浩繁，而内容又极丰富，又未分门别类，各科混淆不清。即以内经一书来说，生理、病理、解剖(当然只可能是雏型的)、诊断、治疗、方剂以及针灸学等等，无所不包。后世注解者，又各执一说，究竟学习中医的关键是甚么呢?第一就是要把古代医家对于病理、治疗、诊断与方剂等的一些基本认识和方法弄清楚，第二就是要运用马克思主义、列宁主义的辩证的唯物的观点去进行学习和研究古代医家这些认识和方法。前者就是提纲挈领，执简驭繁的方法问题，后者就是要具备正确的观点问题。兹就个人学习中医的体会，结合以上两个问题来谈一谈。关于古代医家对人体生理、病理、诊断、治疗与方剂等的认识，在公元前三百年前后的中医古典著作内经中及战国时名医扁鹊所著的难经和后汉名医张仲景所著的伤寒论、金匮等医籍中都有记载。此外中医在治疗方面的特点是注重因人、因时、因地制宜的。它不是公式地、机械地见某病，即用某药。有人把这种治疗方法，叫做随症疗法，这大概是根据伤寒论中随症施治一语而来。内经、伤寒论、金匮等医籍中关于治疗方面的记载很多。但总不外是调节机能与消除病毒两种基本的方法。 调节机能的具体方法是:＂温、补、和＂三种方法。内经中所谓:＂寒者热之＂，＂虚者补之＂，＂微者调之＂就是温补和三种疗法的说明。温法用理中、四逆之类；补法有四君、四物及补中益气之类；和法则用小柴胡之类。这种调节机能的疗法，一般病症都可应用。它的作用是:调节人体的病理生理机能，使它战胜病原体，或抵抗病菌的侵袭。至于消除病毒的具体方法是:汗、吐、清、消、下等五种方法。内经中所谓:＂邪在皮毛者，汗而发之＂。＂其高者，引而越之＂，＂温者清之＂，＂热者寒之＂，＂坚者削之＂，＂中满者，泻之于内，血实宜决之＂，＂下者引而竭之＂。这就是汗、吐、清、消、下及利小便等法的说明。这种消除病毒的方法，能使病毒自皮肤、呼吸器、泌尿器而排泄，或自消化器而排泄。但调节机能与消除病毒这两种方法并不是绝对分开使用的，而也有两法同时并用的时候，补脾消食，就是一例。 中医的方剂之组织，系将药物分为君臣佐使。它的作用，即内经中所说的:＂主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。＂例如:桂枝汤的主要药桂枝，就是君药，臣药是薑枣等辅助药，佐药就是监制药的芍药。使药是引导药，如柴胡走少阳经、葛根走阳明经之类。方剂的种类有七方、十二剂，所谓七方就是大、小、缓、急、奇、偶、复；十二剂就是宣、通、补、泻、轻、重、滑、濇、燥、湿、寒、热等。方、是指药物的种数多少(如大小奇偶复)或气味厚薄(如缓急)；剂、是带有疗法的意义。十二剂的性质固属不同，而制剂的法则，都是根据内经中所说的:＂调其气使其平＂这一基本精神。如补可扶弱，泻可去闭，寒可去热，热可祛寒等、都是这个道理。限于篇幅，这里对它不多加引证和详细说明，还有单方与复方的问题。单方是指药物种数少的方子，复方是指的药物种数多的方子。单方多半为应用原因疗法时所采用，伤寒论中所载的甘草汤、文蛤散就是最明显的例子。而单方多为特效药，如白头翁、鸦胆子的治痢，麻黄治喘、槟榔、苦揀子杀条虫，使君子、杀蛔虫，常山治瘧，人参有强心作用等等，这些药物数千年来，它一直为中医所采用，在经过无数万次的临床实验中以及近代科学实验的证实，古代医家所采用的这些药物是符合于科学原理的，因而它的效用也是可靠的。 单方的优点就是见效速而费用较廉。但病症复杂的，又不是单方所能完全治愈的，这就要依靠复方了。复方多于随症疗法用之，它的特点是一个方子能治几种不同的病症。例如小柴胡汤，它本来是用以治疗胸脅苦满、口苦、咽乾、目眩等症的，但根据医籍的记载和在临床应用上的经验证明，它对于疟疾、妇女月经不调等症，都能作适当的应用。还有另一种情况，就是一个方子往往因一种药物的变更，而它的功用就不同了。例如桂枝汤本为发汗解肌之剂，若加附子，则为回阳止汗之剂。若去芍药，则为活泼血行，恢复体温之剂。像这种例子很多，不胜枚举。但只就一个方子能治几种病，和一 方中的多数药物，只要有一更易，它的功用就不同了，这两种情况来说，要想把它的理论水平提高到近代科学基础上来，还是一件复杂而又很困难的事情。因为中医的复方既多，而一方中的药物种数有多达数十种的，每一药物所含的成分又极复杂，而一经配合应用，又与各种药物本来的功用不同。所以单凭对药物进行化验就肯定它的性能，是不妥当的。 根据古代医家对于生理、病理、诊断、治疗与方剂等各方面的认识，把它归纳一下，那末，就很明显地可以看出古代医家在这一系列问题的认识上，是把人体各个组成部分看作是一个统一的完整的有机体。这个有机体的每个组成部分，必须是平衡的，不平衡则病。不能协调就有矛盾。而治疗疾病，就是调和矛盾。内经中所谓:＂阳病治阴，阴病治阳＂，就是意味着矛盾统一的法则。 学习中医，必须对古代医家这类原则性的认识和诊疗方法，加以系统地研究，才能达到执简驭繁的目的。如果把这些问题割裂开来，孤立地去对它进行研究，不但是毫无收获甚而是难以理解的。此外，最重要的是学习中医必须具备正确的观点。因为全部内经、难经、伤寒论、金匮要略等古典著作，这一套理论，初看似乎很简单，但其实古代医家对它是花了一番苦功的而且是若干年代无数医家和劳动人民经验的积累。在数千年的实践证明，它的确是具有一种指导性原则性的认识。作为一个中医师来说必须了解这些原则性的认识，才能治病救人。这些原则性的基本精神就是矛盾统一的规律。对于古典医籍中这种学说的精神若不具备唯物辩证的观点去学习它，那是很难望其有很好的成就的。但也无可讳言，中医书籍中是有些不少的唯心的成分掺杂在里面的。那我们就不能＂兼收并蓄＂，而是要＂去芜存菁＂了。所以说:如果你能用唯物辩证法的观点来对待祖国医学，它就不会没有收获的。这就是学习中医的基本关键问题。 55