心律失常，早搏到底如何预防？心内科主任教你三种方法

　　你好，我是海军军医大学第三附属医院心内科主任医师赵学，欢迎你来到医身学堂的心律失常防治指导课。
　　前几讲，我给你讲解了早搏发生的机制和各方面的表现。这讲我给你讲解一下，怎么预防早搏。
　　1. 早搏预防的目的、目标
　　首先，早搏预防的目的有三点。
　　第一，是预防早搏的出现。
　　第二，早搏出现了，我们要预防早搏数量的增多。比如原来每小时是100次，或每分钟有3次，现在能不能减到2次，或每分钟只有1次，或没有。
　　第三，就是预防早搏的升级。所谓升级，就是原来只有单个的早搏，现在也可能有成对的早搏。如果以单个和成对来比较，那成对就是升级了。
　　连续三个早搏，我们叫心动过速。如果是连续三个房性早搏，就叫房性心动过速，或者叫短阵房速。如果三个室性早搏连续来，我们叫室性心动过速，也叫短阵室速。
　　如果是短阵房速继续加重，我们叫它房颤。如果是室速再继续加重，我们叫它室颤。
　　所以，这种情况就是早搏越来越升级，对生命的威胁、对健康的损害就越大。所以，我们要防止早搏的升级。
　　2. 预防早搏的方法
　　具体来说，早搏预防的方法，我们要看早搏的性质。前面我们讲过，早搏有两种，一种是功能性的早搏，一种是器质性的早搏。所谓功能性，就是有早搏，但是早搏不多，可能没有明显的器质性心脏病。也就是说你没有心肌炎、心衰、冠心病，没有心肌梗死。
　　所谓没有器质性的心脏病，是基于目前的检测手段而言。比如说你拍个X光胸片，做个心脏彩超，甚至做个磁共振，没有发现心脏有什么问题，心功能也正常，这叫功能性的早搏。如果你有早搏，一检查，心脏有了严重的心脏病，这个早搏肯定是器质性的。
　　当然，无论器质性的早搏还是功能性的早搏，早搏的出现都和人的情绪、心理状态和生活方式有一定的关系。我们前面讲过，要想预防早搏，就要稳定情绪、调节心态。
　　因为早搏的异常电流是异位性的电流，就是除窦房结以外的电流。它除了起源异常以外，还有传导的异常，而这些起源和传导都是受植物神经调节的。
　　所谓植物神经，就是心脏的两根神经——交感神经和迷走神经的总称。交感神经兴奋，我们就情绪激动、有力气、有能量、心跳加快。迷走神经兴奋，可能人就感到萎靡，不那么兴奋，心跳会跳慢、血压会下降，心脏跳得就没有力量。
　　如果迷走神经兴奋，一般来说早搏是少的，也有可能会增加。比如说，有些人是晚上容易发生房颤，通过动态心电图检查，他可能晚上的早搏很多。当心跳慢的时候，早搏多，这说明是迷走神经兴奋所导致的房早。房早多了，容易导致房颤，这种房颤叫迷走性房颤。
　　当然，好多人都是白天容易发生房颤，发脾气的时候、运动的时候
　　、情绪激动的时候、紧张的时候，这时叫交感性房颤。
　　所以，我们要调节自己的情绪，不要过分激动，也不要过分悲伤，要按规律作息，不要太熬夜，不要太过焦虑、抑郁。
　　当然，如果你休息不好，晚上失眠，可以吃一些安眠药和镇静药来调节睡眠。你晚上睡不好，可以早上早起，或者出去旅游，或经常锻炼，这样能够促进睡眠。和朋友聊聊天，调节一下情绪；要改善自己的生活方式，放松自己的劳动节奏。
　　此外，我们前几讲都谈过，抽烟、喝酒容易引起心律失常。所以要避免过多地喝酒、抽烟。抽烟过多，导致体内缺氧，也会发生早搏，或者更多的心动过速。
　　同时，我们要想预防早搏，首先要把器质性心脏病控制在比较稳定的阶段。
　　比如说有冠心病、心绞痛，那么就要控制心绞痛，要服用改善心肌缺血的药物和活血化瘀的药物。
　　高血压性的早搏，我们要控制血压。血压控制了，心脏的负荷轻了，可能早搏就会少了。
　　糖尿病导致的糖尿病性心肌病，那就要控制血糖，才能保证心脏细胞的稳定。体重过重，腰围太大，这都可以影响到心脏的稳定。所以我们要锻炼，这样能够减轻体重，早搏就会减少。
　　有些人30岁就发生了早搏，器质性心脏病的可能性不大，除非他小时候得过风湿热，有风心病。如果60岁有了早搏，这个早搏可能是生理性的早搏，也可能是病理性的。如果是病理性的，那可能就要考虑冠心病了。
　　30岁的人得了早搏，不管是室性早搏或者房性早搏，我们几乎不会考虑它是器质性心脏病。
　　器质性心脏病，主要是要治疗原发病，对因治疗。心肌缺血引起的早搏，控制了心肌缺血，注意了心肌的供氧和需氧的矛盾，这个病人的早搏可能就会减少。
　　你早搏少还是多，早搏症状重还是轻，根据这两点来采取相应的措施。比如说你早搏很少，但症状重。这时候，你心里很烦、很焦虑、很抑郁，那就要调节生活方式，不一定要去用药。即使用药，也是服用稳定你情绪的药、心理调节的药物、安神的药物。
　　如果你用药效果不好，可能自己会加量。加量以后，治疗心律失常的药物，可能会引起新的早搏，这叫药物的致心律失常作用。所以，我们不能完全依赖药物去控制早搏。
　　我们要重视的是真正严重的早搏，一定要防止它的加重和升级。比如说你的早搏很多，超过了一万次、两万次，甚至三万次，这就可能导致你心脏结构的进一步变化，导致心律失常型心肌病。
　　如果早搏数量超过了20%，时间久了，就会有心功能不全、心衰的发生。在这种情况下，我们要有一个明确的选择。这时候，最好的办法就是利用射频消融来治疗。
　　根据我们的经验，早搏数量大于8000次就可以考虑射频消融，成功率在90%以上，可以根除早搏。
　　当然，早搏也有它的多元性，有的早搏是多元性的早搏。所谓多元性的早搏，就是心脏的几个地方都会产生早搏。多元性的早搏就比较复杂，它的危险性比较大，危害也比较大，尤其是合并器质性心脏病，它的危害较大。
　　如果它危害大，我们要抓主要的真正多元性的早搏。因为肯定有一种是占主导地位的，数量最多，我们可以采取射频消融的办法，把最多的那种拿掉，其他数量少的早搏，我们可以选择药物来治疗。
　　早搏的数量，每天每时每刻都在变化。所以你预防也好、治疗也好，早搏的数量我们有一个标准，就是它的变化要大于70%才证明是有效的。如果今天3000次，明天2000次，这不一定是有效的。
　　我们在给病人做介入的时候，有些病人昨天是一万多次，今天上了手术台就没有早搏了，这说明变化很大。找不到早搏，这种情况并不可怕，有经验的医生可以利用一些药物把它诱发出来。
　　如果早搏大于8000次，我们尽量选择射频消融。如果早搏不到8000次，但也很多，在5000次以上，而且病人症状重。这时候，我们可以多做几次动态心电图，看看病人的发生规律，趁它多的时候做射频消融。
　　或者说我们试验一下，用药物诱发。药物如果能够诱发出来，这也可以直接上手术台做射频消融。如果病人是房早的话，要看你是不是合并房速，有没有房颤。
　　如果有房速或者是房颤，都可以做射频消融。但是房早的话，我们不推荐做。为什么？前面讲过，房早的症状比较轻，危害比较小，对心脏功能的影响非常小。如果早搏的数量在2000-3000次，或小于5000次，我们不一定要去做射频消融，无论是室早还是房早。我们主要是注重预防，给病人调节情绪、调节生活方式，或者用一点植物神经调节的药物，比如β阻滞剂。
　　如果病人的心跳偏快，有早搏，不管是房早或室早，我们都倾向于用β阻滞剂。最常用的β阻滞剂有比索洛尔和倍他乐克。当然，还可以用中药来调理。如果早搏很少，小于2000次，或者没有症状，我们就不要用药，就直接观察。
　　3. 地高辛、洋地黄中毒
　　很多房颤和心衰的人，他们都在吃一些地高辛的药物。如果吃了地高辛的药物，他发生了低钾或食欲不好的情况，这时候病人就容易中毒，出现地高辛中毒后的早搏。这时候必须要紧急到医院去治疗，同时要停用地高辛。如果有条件的话，要检测血液中的地高辛浓度。
　　如果地高辛浓度很高，或肾功能不好，地高辛的量排不掉，就会积聚在血液当中，容易引起地高辛中毒。这时候我们主要是补钾，改善病人的饮食，吃得好一点，钾很快就补上来了。
　　实际上，近年来对于地高辛、洋地黄等这些药物，用得比较少了，大家警惕性也高了，所以洋地黄中毒的病人很少了。过去的观点就是，洋地黄要吃到一定的量才能够有效，而现在不这样认为。现在认为，地高辛这些药物用半片，维持七天以后，它就有作用了。
　　这一讲，我主要告诉你怎么样预防早搏。要明白预防心律失常的目的和目标是什么，就是要预防早搏的出现，预防早搏的增多，预防早搏的升级。
　　针对功能性的早搏和器质性早搏，我们预防和治疗的措施是不同的。功能性的早搏主要是以调节情绪、调节生活方式为主。器质性早搏，主要是要控制原发病，同时要辅助以调节生活方式、调节情绪，还可以加用一些药物。
　　如果24小时有超过8000次的室性早搏，我们推荐做射频消融。单独的房早，不推荐做射频消融。如果房早有房速或者有房颤，这也推荐做射频消融。
　　下一讲，我会指导你如何进行规范化的早搏治疗。
　　这一讲我就讲到这里，感谢你的聆听，我们下一讲再见！
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