老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识（2021）（完）

　　HFrEF治疗推荐路线
　　(三)非药物治疗
　　1. 加强健康教育与自我管理：对患者及家属施行健康教育,包括与心衰相关的基础知识、药物知识、症状监控、饮食运动指导及改善生活方式等。
　　2. 改善睡眠障碍：合并睡眠呼吸暂停患者，可侧 卧体位睡眠和考虑使用连续气道正压通气 以增加 LVEF 和改善睡眠功能状态。
　　3. 器械治疗:包括以下几项。(1) 机械通气 ：无创通气不仅可减轻症状，而且可降低气管内插管概率，建议严重肺水肿合并呼吸衰竭且能配合呼吸机通气患者 尽快给予无创通气 ，但不建议用于低血压患者， 必要时给予有创通气。(2)超滤及肾脏替代治疗：适用于利尿剂抵抗的高容量负荷患者。(3)体外反搏：体外反搏治疗使缺血性心脏病导致的慢性心衰(NYHAⅡ~Ⅲ级)患者运动能力增强，心功能改善，生活质量明显提高，且老年心衰患者获益更大。(4)机械循环辅助装置：有适应证的老年心衰患者可安装可植入式除颤器(ICD)。心脏再同步化治疗(CRT)与单独最佳药物治疗方案相比，死亡率和住院率降低12%。有适应证的老年患者可考虑CRT。左心室辅助装置成为晚期心衰的治疗方法之一。长时间的辅助只作为心脏移植的过渡,高龄患者应谨慎选用。
　　4.运动康复：推荐 NYHA心功能Ⅰ~Ⅲ级的慢性心衰患者(包括 HFrEF和 HFpEF)进行合理的有氧运动。
　　(四)老年心衰的共病管理
　　1. 高血压：合并心衰的高血压患者推荐 首选ARNI、RAAS阻滞剂(ACEI/ARB)和β受体阻滞剂 控制血压,如血压控制不理想,可联用利尿剂、氨氯地平或非洛地平，建议将血压控制在140/90mmHg以下，如能耐受可考虑130/80mmHg以下。
　　2.心房颤动：心衰合并心房颤动在老年患者发生率更高,治疗上应积极寻找可纠正的诱因(电解质紊乱、高血压、感染、缺氧、甲状腺功能异常等)，治疗原发病，依据CHA2S2-VAS评估脑栓塞风险，根据HES-BLED评估出血风险，个体化制定诊疗方案，包括抗凝、控制心室率、维持窦性心律等。
　　3. 糖尿病：SGLT2抑制剂可有效降低糖尿病合并心血管疾病患者的全因死亡率、心血管疾病死亡率及心衰再住院风险，尤其是对于≥65岁人群获益更大。
　　4. 认知障碍、焦虑抑郁、谵妄
　　5. 贫血:铁缺乏为贫血最常见的原因。无论心衰患者 LVEF是否降低，如血红蛋白对NYHAⅡ~Ⅲ级心衰合并铁缺乏患者可考虑静脉铁剂治疗。
　　6. 衰弱；7. 营养不良；8. 多重用药；
　　(五)综合管理（略） (六)转诊与随访（略）