基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识（202107）（3）

　　4. 胰岛素剂量调整及方案转换：
　　（1）基础胰岛素调整方案：
　　①对起始用中效胰岛素治疗的2型糖尿病患者，通常根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，每 3~ 5天调整1次，每次调整1~4U，直至空腹血糖达标，建议空腹血糖达标值为4.4~7.0mmol/L，若空腹血糖未达标而出现夜间低血糖，可更换为长效胰岛素类似物或超长效胰岛素类似物。为确保安全达标，空腹血糖达标值须因人而异。
　　②对 起始长效胰岛素类似物或超长效胰岛素类似物 治疗的2型糖尿病患者，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，最大剂量可调整为0.5~0.6 U/kg·d。推荐医生指导患者采用简便易行的＂2‑0‑2剂量调整法＂，即空腹血糖<4.4 mmol/L时，将基础胰岛素剂量减去2 U（-2 U）；空腹血糖4.4~ 6.1 mmol/L时，不调整；空腹血糖>6.1 mmol/L时，胰岛素剂量增加2 U（+2 U）。 每3~7天调整1次，直至空腹血糖达到个体化血糖控制目标。
　　③基础胰岛素治疗3个月后，如果空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应关注 餐后血糖 ，或基础胰岛素的日剂量达到最大剂量而血糖仍未达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。可在原基础胰岛素方案基础上联合1~3次餐时胰岛素方案，或换用德谷门冬双胰岛素70/30每日 1~2 次的方案，或转换为预混胰岛素每日2~3次的方案。
　　（2）基础联合餐时胰岛素调整方案：使用基础联合餐时胰岛素方案时，根据午餐前、晚餐前和睡前血糖水平分别调整早、午、晚餐前胰岛素用量； 根据空腹血糖调整睡前基础胰岛素用量 ；每3~5天调整 1次，每次调整1~4U，直至血糖达标。患者三餐前血糖达标值可以参考个体化空腹血糖达标值设定。
　　（3）预混胰岛素调整方案：
　　①采用每日1次预混人胰岛素或预混胰岛素类似物晚餐前注射方案，需关注夜间低血糖情况，如无夜间低血糖，可根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，每次调整1~4U，直至空腹血糖达标。老年患者空腹血糖的达标值放宽至5.0~8.0mmol/L。当每日1次预混胰岛素日剂量达到30U，或治疗≥3 个月血糖仍不达标，或在剂量调整过程中反复出现低血糖，则可改为预混胰岛素每日2次注射，或德谷门冬双胰岛素 70/30每日1次的方案。
　　②采用每日2次预混胰岛素或预混胰岛素类似物早、晚餐前注射方案，需 根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整晚餐前和早餐前的胰岛素用量 ，每3~5天调整1次，每次调整的剂量为 1~4U，直到空腹和晚餐前血糖达标。若预混胰岛素每日2次方案治疗午餐后血糖控制不佳，可考虑调整为预混胰岛素类似物每日3次注射，或德谷门冬双胰岛素70/30每日2次的方案。
　　③采用预混胰岛素类似物每日3次注射方案，建议根据睡前和三餐前血糖水平进行剂量调整，每3~5天调整1次，直至血糖达标。一般为0.2~0.4 U/kg.d起始， 按2∶1∶2的比例分配到早餐前、午餐前和晚餐前 ，应用时须根据患者具体情况决定预混胰岛素类似物的类别、日总剂量和三餐前剂量的分配比例，并注意进行剂量优化，严密监测低血糖事件。若患者血糖仍无法控制满意或频发低血糖，则建议改为基础胰岛素+餐时胰岛素的方案。
　　（4）双胰岛素类似物剂量调整方案：(略）
　　（5）基层胰岛素剂量简易调整法及方案转换路径：可通过简易且相对安全的剂量调整方案来逐步实现血糖达标，若血糖达标后出现低血糖，则需结合患者具体情况进行方案的调整。
　　5. 基层胰岛素治疗患者的转诊：以下情况应及时转诊至上级医院（ 看情况吧，好像很多情况不用转 ）：（1）在胰岛素剂量调整期间，患者血糖波动大，1~2 U的胰岛素剂量变化即可导致患者出现明显低血糖或者高血糖。（2）患者的胰岛素剂量已用至>1.0U·kg⁻¹·d⁻¹或>100 U/d，但血糖仍未控制达标。（3）患者出现高血糖危象（如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态）。（4）胰岛素过敏或出现不良反应。
　　6.特殊情况下胰岛素应用：
　　（1）围手术期：对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大、中型手术的患者，应及时改为胰岛素治疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制；需要禁食的手术，应在手术当日根据血糖监测结果给予胰岛素治疗，不应使用口服降糖药。
　　（2）妊娠期高血糖的管理： 生活方式的改变是妊娠期高血糖管理的基础 ，如经规范的饮食和运动仍不能有效地控制高血糖，应及时启用胰岛素治疗。所有口服降糖药均缺乏长期安全性数据。 可以使用的胰岛素包括人胰岛素及门冬胰岛素、地特胰岛素和赖脯胰岛素。推荐三餐前短效/超短效胰岛素联合中效/地特胰岛素治疗。
　　（3）合并感染：严格控制血糖是糖尿病患者合并感染治疗的首要措施， 胰岛素治疗是首选 。鉴于目前新型冠状病毒肺炎（COVID‑19）疫情，《糖尿病患者合并新型冠状病毒肺炎的管理建议》推荐合并COVID-19感染的糖尿病患者，首选胰岛素治疗。