老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识（2021）（2）

　　（二）辅助检查
　　1. 常规检查
　　(1)ECG:常规12导联 ECG。
　　(2)生物标志物:利钠肽（NPs）对排除老年心衰有重要价值。从30-40岁开始,肾小球滤过率(GFR)随增龄逐渐下降,65~70岁下降更明显,GFR平均每年下降0.96ml/min或每10年10ml/min。因此，无心衰的老年人，NPs水平升高， 而75岁及以上无心衰老年人，血浆NPs浓度可升高2-3倍。 NPs诊断心衰界限值仅在中青年得到验证，在老年人中应个体化评估。血浆NPs正常，心衰可能性小但不能排除。
　　心脏肌钙蛋白(cTn):用于急性心肌梗死和急性心肌炎心衰患者的诊断和预后评估。
　　(三)诊断
　　1.HFrEF的诊断：有心衰症状或体征，且LVEF<40%，可诊断HFrEF。2.HFmrEF和 HFpEF的诊断：(1)心衰症状或体征；(2)LVEF:HFmrEF患者LVEF40%-49%；HFpEF患者LVEF≥50%。
　　欧洲心力衰竭协会射血分数保留心力衰竭(H2FPEF)评分系统见表3,包括心脏形态、功能和NPs3个指标，每项1个主要标准得2分,每项最多2分，1个次要标准得1分(同一项目中只能计1分)，不同项得分可相加而同一项不能相加，得分 ≥5分明确诊断HFpEF，≤1分不诊断HFpEF；2-4分诊断为舒张功能障碍,需行心肺运动试验或有创血流动力学检查；老年人6MWT小于300m可诊断为HFpEF,但要排除非心脏病如COPD或周围血管病等。心衰的诊断流程见图1。
　　心衰诊断流程
　　无条件进行 UCG 检查、运动负荷试验或有创检查的医院，可参考H2FPEF评分作出HFpEF的临床诊断，见表4，评分：0~1分可排除HFpEF，6~9分可确诊HFpEF；2~5分：需进一步检查。
　　(四)鉴别诊断
　　老年心衰临床表现不典型，因此对有呼吸困难、周围水肿、不明原因疲乏无力、运动耐力下降、食欲减退、注意力不集中、反应迟钝等患者要考虑有无心衰可能,应注意与如下肺部病变如COPD、肺间质纤维化、原发性肺动脉高压、非血栓栓塞性疾病、严重贫血、慢性肾病、肝硬化、静脉功能不全、淋巴水肿和药物不良反应等鉴别。鉴别要点是对老年患者的病史、症状、体征、血常规、尿常规、肝肾功能、ECG、UCG 和生物标志物等辅助检查的结果进行全面综合分析而做出确定和排除诊断,当然也要注意老年心衰合并上述非心血管共病如COPD、贫血和慢性肾病或老年综合征的可能。
　　(五)老年心衰患者伴其他综合征
　　建议在诊断老年心衰同时，应完成包括老年综合评估的内容，以更好地个体化管理老年心衰。