谈一谈经方的加减

　　用某经方治疗某疾病效果极好，类似这种说法，很常见。
　　但是，根据遇秋的读书经验，很多名家所讲的内容，有点名不副实，挂羊头卖狗肉的感觉。
　　每次写这种文章的时候，总有人说遇秋是鸡蛋里挑骨头，吹毛求疵。但我真的没有这个意思，不良的风气，总是要有人站出来说一说，以免越陷越深。我所列举的例子，都是来自公开出版的图书，所以是正常的学术探讨，不去搞人身攻击。
　　先来看名医的经验：
　　《妇人产后病脉证治第二十》中＂妊娠小便难，饮食如故＂的当归贝母苦参丸，润燥并用，就是治疗泌尿系统癌症的良方。我用此方合蒲灰散加味治疗膀胱癌术后症状。（《经方人生》）
　　遇秋按：大多数人肯定没有想到，当归贝母苦参丸可以用来治癌症！看到这里，眼前一亮，如获珍宝。
　　我们再来看下具体的案例：
　　赵女士，72岁，广西柳州市人。2006年6月14日初诊。膀胱癌手术后6年。患者于1999年9月在柳州市人民医院做病理检查示（膀胱）移行细胞乳头状癌，后行手术及放、化疗。2005年6月B超示膀胱肿瘤复发。曾于2005年7月2日、9日在我院行膀胱灌注化疗2次。刻诊：尿痛，尿急，小便不利，少腹拘急胀痛，牵引腰骶，影响睡眠，虽服用止痛药，每晚也仅能睡2～3个小时，大便干结，3～4天1次，食欲尚可，舌红苔薄黄，有少许裂纹，脉弦数。辨证为阴虚为本，膀胱湿热，瘀血阻滞。治以养阴利湿清热，活血化瘀止痛。方选当归贝母苦参丸合蒲灰散加味：当归12克，浙贝母12克，苦参10克，蒲黄12克，滑石12克，乌贼骨15克，地龙12克，甘草10克，白芍30克，小蓟30克，大黄8克，栀子10克，蒲公英30克，虎杖12克，琥珀4克。3剂，每日1剂，水煎服。2006年6月17日复诊：服上方尿痛、尿急及少腹拘急胀痛症状明显缓解，大便顺利，但仍失眠。上方加夏枯草30克。3剂，每日1剂，水煎服。（《经方人生》）
　　遇秋按：当归贝母苦参丸3味药，蒲灰散2味药，一共5味。而加味的药却有15味。不管是用量还是药味数量，当归贝母苦参丸和蒲灰散，都不占优势，举的病例，显然不能证明当归贝母苦参丸是治疗泌尿系统癌症的良方。
　　名医经验：
　　我以小柴胡汤作为治疗黑疸的主方，因为小柴胡汤药味虽少，却有疏肝保肝、利胆和胃、恢复升降、通调三焦、补泻兼施等作用，对于肝胆多种疾病所引起的恶心呕吐、食欲不振、头晕目眩、口苦咽干、胸胁腹中疼痛、发热不退等，往往能收到较好疗效。而肝癌与胆囊癌患者中，这些症状则或多或少是存在的。（《经方人生》）
　　治疗病例：
　　伍某，男，62岁，广西柳州市人。2004年1月3日确诊为肝癌，2004年5月4日初诊。症见面色晦暗黧黑日久，精神萎靡，乏力食少，睡眠差，小便黄、大便稀，舌苔黄腻，舌有裂纹，脉弦滑。B超示肝多发实质性占位性病变，肝左叶占位最大约6.1×5.7cm，肝右叶占位最大5.4×4.7cm，肝硬化，胆囊结石，脾脏增大。辨证为湿热郁结肝胆为标，肝肾阴虚为本，兼有瘀血阻滞，以清热利湿、滋肾补阴为法。方用：柴胡12克，黄芩12克，半夏15克，党参15克，生姜6克，炙甘草6克，黄连4克，胆南星8克，半枝莲30克，栀子12克，陈皮10克，云苓20克，枳实6克，竹茹12克，金钱草30克，猪苓15克，土鳖虫10克，鳖甲20克，山茱萸12克，女贞子12克 。续断服用28剂。2004年7月15日复诊，面黑稍有减退，睡眠好转，体力可，但自觉畏寒、食欲不振，诉服药后小便由黄变黑，大便成形，舌质暗，苔黄厚腻，中有一深裂纹，脉弦。B超示肝多发实质性占位性病变，大小与前次检查大致相同，余同前。（《经方人生》）
　　遇秋按：小柴胡汤只有7味药，加了14味药。在这种情况下，还能叫小柴胡汤吗？这是怎么都说不过去的。
　　书里讲解的大多数＂某经方治某癌＂，加的药都不少，这种做法，有很大的问题，夸大经方的治症，很容易误导学习的人。
　　我们再来看另一个名医的经验：
　　麻黄附子细辛汤可用于：1.发热恶寒，寒重热轻，无汗身疼。2.关节冷痛，固定不移。3.心悸心累，浮肿畏冷。4.心率缓慢，或伴心律不齐。（《临证百方大解密》）
　　再来看他的病例：
　　陈某，女，58岁。患高血压心脏病多年，药物控制血压后，病情一直较稳定。近几月来心悸，双下肢浮肿，身冷，乏力，行走时难于支撑，恶寒，胸闷，脉沉迟无力，舌稍胖大，苔薄白。辨为阳气衰微，寒凝脉阻。处以麻黄附子细辛汤加味：麻黄12g，炮附片20g，细辛12g，炙甘草15g，红参15g，苏木15g，桂枝12g，黄芪50g，生姜12g。服药3剂，症状减轻。再服3剂，双下肢肿消，心悸、恶寒、乏力等均大减，能弃杖缓慢步行来诊。又以上方随症小作增损，坚持服药2个月，临床症状消失。（《临证百方大解密》）
　　吴某，男，35岁。外出数月返家，当晚连续性交2次，当风酣睡至醒。醒后感小腹痛，阴囊及阴茎挛缩，急去医院注射阿托品后缓解，又自行热敷局部后渐渐恢复正常。而自此每遇突然寒凉，则阴缩腹痛，皆注射阿托品暂止。辗转延请多名中医治疗，皆以舒肝行气，暖肝缓急等治疗，但效果都不理想，病程已历年余。今日久在水中游泳后症状发作甚于以往。小腹疼痛，牵扯前阴，阴囊阴茎内缩，睾丸缩入腹中，注射阿托品后仅稍缓解。脉弦迟，舌淡苔白。细询历诊情况后，认为前医不效，乃因于病重药轻。病程经年已成阳气虚衰，寒凝络阻，拘急收引之证，非麻黄附子细辛汤之温阳逐寒，散凝通络，必难拔除病根。处以：麻黄15g，炮附片20g，北辛15g，白芍40g，炙甘草10g，小茴15g，沉香10g，橘核12g，荔核12g。服药当晚腹痛止，阴囊、阴茎及睾丸挛缩止，恢复正常位置。后坚持服上方12剂，一直未再复发。（《临证百方大解密》）
　　黄某，女，37岁。19岁时智齿倒长，取拔一侧后另一侧又畸形生长，疼痛不已。发时一直以封闭及输液治疗。反复发作，渐致口不能张，稍一张口即痛连头面。欲拔除畸齿已无可能，致龈常溢脓。来诊时口仅能张到塞容一双筷子，用棉签轻触两侧智齿部均明显疼痛。口腔科以肌痉挛等诊断治疗无效，脉迟。辨为寒凝经络，拘急收引。处以麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，炮附片30g，北辛12g，地龙10g，蜂房10g，白附子10g，川牛膝10g，石膏30g，麦冬10g，全蝎10g（冲），羌活10g。服完3剂，口稍能张大，疼痛大减，又服3剂，口可张至正常的一半。断续服上方后，口张度接近常人，疼痛全止。嘱勤漱口，并速去拔除畸齿。（《临证百方大解密》）
　　遇秋按：麻黄附子细辛汤，就3味药。此医加减药味，少则6味，多则8味，加的药味数量、药量，远超原方，功效也很大不同，还再标榜麻黄附子细辛汤的加味，实在是说不过去。
　　这种加减过度的现象，非常普遍。
　　根据病情来加减方剂的做法，本身是对的。但是，如果加减过度之后，离原方的功效已经差十万八千里了，就不能再说是原方的功效了。
　　如果按这个逻辑，经方里大多数方剂都是甘草汤、红枣生姜汤的加味方了。
　　方子被加减得面目全非，还标榜是原方功效，会给学习的人造成错觉，造成盲目乐观，对原方的功效期望过高。如果学习的人没记住加减的药物，只用原方去治同类的病人，还会耽误疾病的治疗。
　　遇秋认为，加减过多，或者是加了某些可以改变整个方子功效方向的药，都不能再说是原方的功效。
　　比如葛芩连汤，如果加个大黄，整个方子的功效方向就变化很大，变得不仅可以治腹泻，还可以通便，再拿这个方子来举例葛芩连汤可以治便秘，就有点不合适。如果加麻黄桂枝，功效方向也变了，变成可以发汗解表。如果加一味柴胡，方向也变了，变成可以疏肝。
　　总之，遇秋不是说经方就不能加减，而是想说，当你把一个经方加减得面目全非的时候，就不要再标榜是某经方了，误导别人。学习的人也要学会分析，去伪存真，对于加减过度的经验，不能误当成是原方的经验。