检查肾损伤，除了肌酐，还有两个指标，中药大黄是它们的克星

　　莫非凡主任 北京肾病专家 《大医本草堂》《名医请回答》《全民健康课堂》等节目嘉宾
　　莫非凡主任《全民健康课堂》
　　肾脏具有强大的储备能力和代偿能力，即使最敏感的检查方法也不能查出早期和轻微的肾脏损害，因此肾功能检查的目的是了解肾脏是否有较广泛性的损害。肾功能检查的内容主要包括血尿素氮、血肌酐、血尿酸等。
　　1、血尿素氮
　　是蛋白质代谢的终末产物，体内氨基酸脱氨基分解，最终生成尿素，因此尿素的生成量取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能状况。尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下30%~40%被肾小管重吸收。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血尿素氮浓度升高。正常成年人尿素氮参考值为3.2~7.1毫摩 / 升。
　　2、肌酐
　　包括饮食摄入的外源性肌酐和肌肉分解代谢产生的内源性肌酐两部分，血中肌酐浓度也维持在一个恒定的水平上。血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外，而肾小管基本上不吸收，所以血中肌酐浓度取决于肾小球的滤过能力。当肾实质受到损伤，肾小球滤过下降至某一临界点时，血中肌酐含量就会急剧上升，所以测定血中肌酐浓度可作为肾小球滤过功能受损的指标之一。男性血肌酐浓度参考值为53~106毫摩 / 升，女性为44~97毫摩 / 升。
　　3、尿酸
　　是机体内嘌呤代谢的最终产物，大部分经肾脏排出。在肾脏的排泄过程中，全部尿酸由肾小球滤过，在肾小管中有98%~100%被重吸收，故尿酸的清除率很低。肾小球滤过功能受损，尿酸更容易潴留于血中，致使其含量升高。肾脏病变早期时，血中尿酸浓度首先增加，因而有助于早期诊断。正常成年人血尿酸参考值男性为149~417毫摩 / 升，女性为89~357毫摩 / 升。他肌酐高升难降，中医用大黄十天解决
　　2014年，56岁的赵某突然呕吐不止，精神萎靡，被家属送到医院。当时检查：血肌酐高达370umol/L，血尿酸：500umol/L，且有高血压。明显是严重的肾损伤！后检查有贫血症状。
　　莫主任为其看诊时，他昏昏沉沉，四肢像烂泥一般无力，虚弱无力，手足冰凉。血红蛋白严重低于正常值：90g/L。莫主任见他面色萎黄，舌淡苔稍薄黄腻，脉沉细弱。辨证为：脾胃不和，湿浊中阻。于是用广木香、砂仁、陈皮、当归搭配黄连、制大黄等药调理脾胃，通腑降浊降肌酐。
　　他服用该方10天左右，恶心呕吐、四肢无力等症状明显减轻，复查血肌酐255umol/L。他已经可以走路，病情好转出院。出院后坚持门诊巩固治疗。
　　一个月后复诊，病情好转，肌酐再次下降。为了调理贫血，莫主任又加了太子参、炒枣仁等药。他连续服药一个多月，面色有了光彩，精神气色好转许多，肌酐再次稳定在200左右，病情好转。
　　大黄通腑降浊降肌酐、降尿素
　　大黄，有泻下通肠、破淤攻积、泻下排毒作用，能够助于排出血肌酐、尿素氮等代谢垃圾，因此我们常在肾衰竭、尿毒症上用到此药。
　　后根据现代研究证实：大黄具有降低血尿素氮、使血浆中游离氨基酸减少，促进血清蛋白的合成，抑制肝脏的尿素合成，升高肝脏中的谷氨酰胺合成酶活性，抑制肌动球蛋白分解等生化药理作用。
　　慢性肾功能衰竭患者，脾肾衰败，临床上见尿闭，大便秘结等症状。污秽之物难以排出，遂潴留体内而使病情危笃。在此时应用大黄，可以通腑泄浊，使邪有出路，缓解病情。大黄有复方水煎剂、单大黄粉、煎汤保留灌肠及制成注射液等。
　　肾内科名医莫非凡主任