掌腱膜挛缩，您知道多少？

　　原创：李建良医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
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　　概述
　　掌腱膜挛缩，也称掌腱膜炎，是指掌心皮下一层强韧的纤维状结缔组织的持续增厚、收缩，致使掌指关节、近端指间关节发生屈曲挛缩，手掌皮肤出现硬结皱褶。挛缩最终导致手指尤其是无名指及小指永久性弯向掌心。病变可发生于一侧或双侧手掌。
　　病因
　　本病发病原因不明，认为与种族、创伤、性别、年龄、遗传、痛风、关节炎畸形、糖尿病、癫痫、肝脏疾病及大量饮酒等疾患有关。劳累、营养不良是其诱发因素。
　　临床表现
　　本病多见于中老年男性，起病于手部尺侧面之掌筋膜，其挛缩以无名指及小指为最高，食指次之，中指、拇指较少见。早期在第四掌骨头水平之掌腱膜处有小结节，在皮下渐形成纵行挛缩带，皮肤出现皱褶和凹陷。随病情发展，首先影响掌指关节，使关节屈曲，不能伸直，其次为近侧指间关节，远侧指间关节一般很少受累，亦不影响屈指肌腱。病程较长，可达10～20年，偶有局部不适、疼痛或麻木。临床表现如下图：
　　检查
　　沿手指和手掌掌腱膜移行处出现结节，无疼痛，远侧掌横纹处出现皱褶，亦可及皮肤的深层与其下的腱膜组织连成一片，边界不清楚的硬团块，无明显压痛，继发掌指关节及近侧指间关节挛缩。如发现以上症状，请及时到医院就诊。
　　治疗
　　如病变较轻，发展缓慢未引起手部功能障碍者，可密切观察，暂不做处理。病变严重，导致手部功能障碍者，需进行治疗。
　　1.物理治疗
　　包括放射、超短波音频，磁疗等可以暂时使局部挛缩的组织软化，症状得到短期缓解，但日后往往复发，效果较差。
　　2.药物治疗
　　对有急性炎症表现的结节，可用皮试针头注入强的松龙治疗。
　　3.手术治疗
　　（1）挛缩腱膜切断术：对病程较长的老年患者，有全身性严重疾病如糖尿病、心脏疾病和难以耐受较大的手术者，可行较简单的掌腱膜切断术。
　　（2）挛缩掌腱膜切除术：只适用于病情严重、单纯切断无效，而又不能忍受较大手术者。在手掌尺侧的远侧掌横纹处，在其近侧作一个与其平行的横切口，翻开皮瓣后，除切断伤口内挛缩的纵行索条组织外，并有限制地切除伤口内的挛缩组织，不作广泛切除。
　　（3）掌腱膜彻底切除术：患者身体情况能耐受稍大的手术者，都应考虑将掌腱膜彻底切除。要注意手术创面的处理及术后处理。