鸡蛋和肥肉不是心血管的敌人

　　这是心脏健康系列第一部分。
　　很难夸大心血管疾病 (CVD) 在美国的影响。考虑以下： 心血管疾病影响着 6500 万美国人。 每年有近 100 万美国人心脏病发作。 在美国，每 39 秒就有一个人死于心血管疾病。 在美国发生的 3 例死亡中有 1 例是由心血管疾病引起的。 三分之一的美国人患有代谢综合征，这是一组与超重/肥胖和胰岛素抵抗相关的主要心血管危险因素。 2008 年心血管疾病的总成本估计为 3000 亿美元。
　　为了正确看待最后一个统计数据，世界卫生组织估计消除世界饥饿将耗资约 1,950 亿美元。有人可能会争辩说，我们在美国用于治疗心血管疾病的 3000 亿美元是必要的支出；然而，最近一项关于心脏病与生活方式之间关系的研究表明，90% 的 CVD 是由可改变的饮食和生活方式因素引起的。( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15364185/ )
　　不幸的是，心血管疾病是医学上最容易误诊和误治的疾病之一。在过去十年中，我们已经了解了大量关于导致心脏病的原因，但医疗机构仍在使用 40 到 50 年前过时的科学。
　　在这个由 4 部分组成的系列中，我将揭穿关于心脏病的 3 个常见误区： 摄入胆固醇和饱和脂肪会提高血液中的胆固醇水平。 血液中的高胆固醇是导致心脏病的原因。 他汀类药物可以挽救没有心脏病的健康人的生命。
　　在该系列的第四篇也是最后一篇文章中，我将讨论自然保护自己免受心脏病和改善心脏健康的策略。
　　误区一：摄入胆固醇和饱和脂肪会增加血液中的胆固醇水平。
　　我们大多数人从小就被告知红肉、鸡蛋和培根等食物会提高我们的胆固醇水平。这个想法在我们的文化心理中根深蒂固，以至于很少有人质疑它。但这真的是真的吗？
　　饮食心脏假说——认为食用胆固醇和饱和脂肪会增加我们血液中的胆固醇——起源于半个多世纪前对动物和人类的研究。然而，最近（和更高质量）的证据并不支持它。
　　胆固醇和饱和脂肪：饮食敌人还是不良科学的无辜受害者？
　　在任何一天，我们的体内都有 1,100 到 1,700 毫克的胆固醇。其中 25% 来自我们的饮食，75% 是由肝脏在我们体内产生的。食物中的大部分胆固醇不能被我们的身体吸收，我们肠道中的大部分胆固醇首先在身体细胞中合成，最后通过肝脏和胆囊进入肠道。身体通过控制内部生产来严密调节血液中的胆固醇含量；当饮食中的胆固醇摄入量下降时，身体会产生更多。当饮食中的胆固醇摄入量增加时，身体会减少。
　　这解释了为什么精心设计的胆固醇喂养研究（他们每天给志愿者喂 2-4 个鸡蛋并测量他们的胆固醇）表明，膳食胆固醇对大约 75% 的人口的血液胆固醇水平几乎没有影响。其余 25% 的人口被称为＂超反应者＂。在这一组中，膳食胆固醇确实会适度增加 LDL（＂坏胆固醇＂和 HDL（＂好胆固醇＂）），但不会影响 LDL 与 HDL 的比率或增加患心脏病的风险。（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19852882/）
　　换句话说，吃胆固醇不会让你心脏病发作。你可以放弃蛋清煎蛋，重新开始吃蛋黄。这是一件好事，因为鸡蛋所含的所有 13 种必需营养素都存在于蛋黄中。蛋黄是胆碱的一种特别好的来源，胆碱是一种 B 族维生素，在从神经递质生产到解毒再到维持健康细胞的各个方面都发挥着重要作用。(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19906248/ )
　　研究表明，多达 90% 的美国人没有摄入足够的胆碱，这会导致疲劳、失眠、肾功能不佳、记忆力问题和神经肌肉失衡。( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2518394/ )
　　饱和脂肪呢？确实，一些研究表明饱和脂肪摄入会提高血液中的胆固醇水平。但这些研究几乎都是短期的，只持续几周。( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12716665/ )
　　长期研究并未显示饱和脂肪摄入量与血液胆固醇水平之间存在关联。事实上，在所有研究这个问题的长期研究中，只有一项研究表明饱和脂肪摄入量与胆固醇水平之间存在明确的关联，甚至这种关联也很微弱。( https://wholehealthsource.blogspot.com/2011/01/does-dietary-saturated-fat-increase.html )
　　此外，对低碳水化合物饮食（往往富含饱和脂肪）的研究表明，它们不仅不会升高血液中的胆固醇，而且对心血管疾病风险指标有多种有益影响。例如，发表在 Obesity Reviews 杂志上的 17 项低碳水化合物饮食试验涵盖 1,140 名肥胖患者的荟萃分析发现，低碳水化合物饮食既不会增加也不会降低 LDL 胆固醇。然而，他们确实发现低碳水化合物饮食与体重的显着降低以及一些心血管风险因素的改善有关，包括甘油三酯、空腹血糖、血压、体重指数、腹围、血浆胰岛素和胆固醇的降低。 -反应蛋白，以及高密度脂蛋白胆固醇的增加。( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22905670/ )
　　如果您想知道饱和脂肪是否会以某种与胆固醇无关的方式导致心脏病，一项涉及近 350,000 名参与者的前瞻性研究的大型荟萃分析发现饱和脂肪与心脏病之间没有关联。( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20071648/ )
　　日本一项前瞻性研究对 58,000 名男性进行了平均 14 年的跟踪调查，发现饱和脂肪摄入量与心脏病之间没有关联，而饱和脂肪与中风之间则呈负相关（即那些摄入更多饱和脂肪的人患心脏病的风险较低））。
　　也就是说，就像不是每个人都以相同的方式对膳食胆固醇做出反应一样，个人对膳食饱和脂肪的反应也存在一些差异。如果我们给 10 个人喂食高饱和脂肪的饮食，并测量他们的胆固醇水平，我们会看到一系列平均而言没有净增加或减少的反应。（如果膳食饱和脂肪确实会增加您的总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇，更重要的问题是这是否是一个问题。我将在本系列的下一篇文章中解决这个问题。）
　　对饮食心脏假说的另一个打击是，它的许多最初支持者至少已经有二十年不相信它了。在 1991 年给新英格兰医学杂志的一封信中，饮食心脏假说的创始人 Ancel Keys 说（https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199108223250813）：
　　膳食胆固醇对鸡和兔血液中的胆固醇水平有重要影响，但许多对照实验表明，膳食胆固醇对人类的影响有限。在无胆固醇饮食中添加胆固醇会提高人类的血液水平，但当添加到不受限制的饮食中时，它的影响很小。
　　在美国心脏病学会杂志 2004 年的一篇社论中，美国心脏病学会前任主席、饮食心脏假说的直言不讳的支持者西尔万·李·温伯格 (Sylvan Lee Weinberg )说：
　　低脂肪、高碳水化合物的饮食……很可能在当前流行的肥胖症、脂质异常、2 型糖尿病和代谢综合征中发挥了意想不到的作用。这种饮食不能再通过诉诸著名医疗机构的权威来捍卫。
　　我们现在已经确定，对大多数人来说，食用胆固醇和饱和脂肪不会增加血液中的胆固醇水平。
　　在下一篇文章中，我将揭穿血液中高胆固醇是导致心脏病的谬论。