帕金森病DBS手术选择最佳时机有多重要？患者应该如何做决定？

　　家住西安的李大爷，五年前患有帕金森病，最近实施了脑起搏器手术（DBS）。手术前行走时身体前冲，易摔跤，还有长期的异常姿势导致腰椎问题，出现疼痛，不仅如此，李大爷同时患有脑萎缩，目前认知已经出现问题。
　　为了能够解决目前帕金森病导致的震颤、僵直及行走问题，也为了避免脑萎缩后期发展导致错失帕金森病DBS手术治疗时机，通过术前的评估后，李大爷进行了脑深部电刺激（DBS）手术治疗。手术后，李大爷的老伴儿激动落泪，＂没想到，这次脑起搏器手术后除了帕金森病症状改善外，腰椎疼痛也消失了，感觉太神奇了＂。
　　医生介绍，李大爷患有脑萎缩，认知也出现了问题，如果等到脑萎缩病情发展，帕金森病就会失去手术治疗的时机。因此，提醒帕金森患者，切勿等到山穷水尽的时候再考虑手术，那个时候会严重影响到手术预后效果，甚至失去手术治疗的机会。
　　帕金森病手术不可一味＂拖延＂，晚期治疗面临诸多难题！
　　1、运动症状恶化，频繁跌倒等中线症状具有多巴抵抗性；
　　2、运动波动从可预测发展到不可预测，运动减少与异常的舞蹈样运动过度并存；
　　3、直立性低血压、幻觉等症状可能在增加复方多巴类药物、多巴胺受体激动剂应用过程中恶化。
　　晚期帕金森病治疗可能需要联合药物治疗，但避免过多药物导致不良反应，在试图增加药物、增加剂量和次数方面与减少多巴胺能药物等可能加重非运动症状的不良反应方面进行平衡和适当妥协。
　　那么，帕金森病DBS手术选择最佳时机是什么时候呢？
　　脑深部电刺激（DBS，脑起搏器）手术治疗，首先要满足以下条件：
　　1、原发性帕金森病；
　　2、左旋多巴制剂治疗有效或曾经有效；
　　3、患病五年及 以上；
　　在充分、有效的药物治疗下，帕金森患者由于运动功能障碍而影响日常生活或工作。 包括以下一种或多种情形者，应考虑手术治疗：
　　☆ 帕金森药物＂开＂期，有平衡问题但可以独自行走
　　☆ 帕金森药物＂关＂期每天累计超过2小时或异动时间每天累计超过2小时，每天服用左旋多巴、受体激动剂、COMT抑制剂等三种药物联合治疗下，帕金森患者仍有以下情况：
　　（1）药物的症状控制效果不能持续完整一天；
　　（2）出现药物引起的异动症、剂末现象并妨碍运动功能；
　　（3）可预期的或不可预期的运动波动；
　　☆ 以下两种情况可以更早期手术（患病五年以内）
　　（1）帕金森药物不能完全控制的震颤；
　　（2）帕金森病患者无法耐受抗帕金森病药物的副作用。
　　在满足上述条件的基础上，帕金森病人没有常规神经外科手术的禁忌症（出血倾向、感染等）；没有明显智力障碍或精神性疾病，在手术过程中愿意并能够合作，即可接受手术治疗。
　　总体而言，帕金森病人手术时机的选择，要根据每个患者的具体病情和药物治疗效果进行个体化的选择。需要强调的是，目前实施的DBS手术只是对症治疗，并不能真正治愈帕金森病，术后仍需药物治疗，但可以减少剂量。#帕金森##清风计划#