有颈动脉斑块的国人超2亿，都要吃他汀吗？本文给出正确答案

　　北京大学的研究者，在2020年柳叶刀子刊上发布一项颈动脉粥样硬化调查中，通过对全球21个国家和地区59项研究的估算，全球大约有20亿人存在颈动脉硬化的问题，而我国成年人中出现颈动脉硬化的人数高达2.7亿，其中大约有2亿人有颈动脉斑块的问题。
　　随着颈动脉超声检查的不断普及，发现自身有颈动脉粥样硬化斑块的朋友也越来越多了，实际上，随着年龄的不断增长，在各种心脑血管风险因素的综合影响下，人体出现颈动脉斑块的风险会越来越高，75岁以上的老年人中，出现颈动脉斑块的比例高达80%以上。很多朋友发现颈动脉斑块的问题，就担心得不行，认为必须要吃药进行干预才可以，听说他汀能稳定斑块，降低心脑血管风险，于是就赶紧开始吃他汀药，但是不是所有的发现颈动脉斑块的人，都需要服用他汀类药物呢？今天我们就来聊一下这方面的话题。发现颈动脉斑块，做好风险评估很重要
　　颈动脉斑块通常都是通过颈动脉超声检查发现的，通常颈动脉内中膜增厚，达到一定的程度后，就可以确认为颈动脉斑块的问题，这种检查方式无创简单，也可以由此推测身体其他动脉血管的健康程度，因此是检查血管健康状况的一种非常好的方式，通常通过超声检查，确认颈动脉内中膜厚度在1.0mm以内，就属于正常，超过1.0，小于1.5mm则属于颈动脉轻度粥样硬化，内中膜厚度超过1.5mm则属于颈动脉斑块的问题。
　　虽然同样是颈动脉粥样硬化出现的斑块，但在不同个体身上也有很大差异，有的朋友仅仅是颈动脉内中膜轻度增厚，而有的朋友则是轻度的稳定斑块问题，但也有些朋友可能是脂质核心较大，纤维帽较薄甚至是有破损的不稳定型斑块，针对不同的斑块情况，同时综合其他的心血管风险因素，全面评估颈动脉斑块的风险性，是非常重要的。
　　评估颈动脉斑块的风险高低，如果单纯从颈动脉斑块本身来看的话，主要可以从3个方面重点考虑，一是颈动脉斑块的厚度，造成颈动脉的狭窄程度，二是颈动脉斑块的稳定性情况；第三则是颈动脉斑块的进展情况。
　　厚度大，造成颈动脉狭窄程度严重，特别是狭窄超过50%以上的情况，就属于高风险的情况，应当更积极地给予干预控制；脂质核心大，纤维帽薄，斑块表面有钙化、溃破等问题的，都属于容易破损的＂易损斑块＂，这样的不稳定斑块，往往风险也相对更大，同时伴随的心脑血管疾病风险也就越大；另外，在定期复查时，发现颈动脉斑块出现迅速增长的情况，也应特别注意加强心脑血管疾病风险的控制。
　　除此之外，对于颈动脉斑块的风险性，也应该综合自身的其他心血管疾病风险因素来综合判断，高血压，糖尿病，高血脂，吸烟，肥胖，慢性肾病等多种风险因素，都是加大心脑血管风险的重要评估因素，因此，对于发现颈动脉斑块的朋友，评估风险不能仅仅考虑斑块本身的风险，也应该综合上述因素来综合考虑自身的心脑血管风险情况，如果综合评估属于高危或极高危风险的，对于颈动脉斑块可能带来的风险，也要格外注意。
　　发现颈动脉有斑块的人，都必须吃他汀吗？
　　关于这一点，我们先来说答案：颈动脉斑块并不是启动他汀药物治疗的依据。发现颈动脉斑块要不要吃他汀，还是应该结合心血管风险评估情况以及具体的血脂情况来具体确定 。
　　那么到底有颈动脉斑块问题的朋友，他汀类药物吃还是不吃呢？哪些情况不能吃，哪些情况应该吃呢？我们来简单地对相关情况进行一下汇总。
　　如果颈动脉斑块程度较轻，也不影响头部的血液供应，同时也属于稳定性的斑块问题，评估心血管风险属于中低危风险，而低密度脂蛋白胆固醇的数值也未超过3.4mmol/L的，当然就完全不必服用他汀类药物，属于这种情况的朋友，通常建议可以通过健康生活方式的保持来加强斑块的稳定性，同时注意定期复查来确认颈动脉斑块的稳定性就好。
　　不需要服用他汀的情况，还有一种就是有颈动脉粥样硬化斑块，也需要严格进行血脂控制，但服用他汀类药物无法耐受的，存在用药安全性问题的朋友，这种情况下，如果低剂量的他汀也不能耐受，就需要考虑服用其他类型的降血脂药物来加强血脂控制，依折麦布，PCSK9抑制剂等药物，也都是具有控制血脂作用的药物，可以结合情况替代使用。
　　而对于其他的一些情况，则是需要考虑服用他汀类药物控制血脂，稳定斑块的——比如本身已有动脉粥样硬化性心血管疾病的朋友，而低密度脂蛋白胆固醇水平超过1.8mmol/L 的情况，不管是否有颈动脉斑块，都应该服用他汀把血脂严格控制好，能够起到稳定斑块，加强心脑血管风险控制的作用。比如发现的斑块导致的颈动脉狭窄程度已经超过50%的情况，虽然不一定有特别明显的症状，但已经影响颈动脉的血液流通，斑块的程度也较为严重，这种情况下，也可以考虑结合实际情况，合理应用他汀来改善斑块稳定性，降低心脑血管风险。比如发现颈动脉斑块，同时通过综合评估属于心血管疾病高危风险的，这种情况下，应当至少将低密度脂蛋白胆固醇降至2.6mmol/L以下才算达标，对于血脂指标超过3.4mmol/L 的情况，均建议应尽早启动他汀药物治疗。无心血管疾病，发现颈动脉斑块，同时伴有糖尿病和高血压问题的朋友，建议也要积极控制血脂，通常也都需要服用他汀进行治疗，血脂水平以控制至少到2.6mmol/L以下为宜，如果可以，控制到1.8mmol/L以下则更安全。
　　综上所述，对于发现颈动脉斑块的朋友来说，没有必要急着赶紧吃他汀，到底该不该吃他汀，能不能吃他汀，还是应该斑块的风险性，心脑血管风险大小，血脂具体水平，以及人体对他汀的耐受性等多个方面来综合评估，应该做到需要吃的时候不含糊，不用吃的时候不乱吃，才是真正的合理用药，才能获得更多的健康获益和降低风险保护。#谣零零计划#