2020年乡村基层最新高血压患者健康管理服务规范要点

　　一，服务对象
　　辖区内35岁及以上原发性高血压患者
　　二，服务内容
　　（一）筛查
　　对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次)
　　在高血压的诊断：
　　1，诊室血压，即连续测量2-3次诊室血压≥140/90mmHg即可诊断为高血压，同时如果条件允许，不能只靠一次血压测量，最好1-4周内进行2-3次测量血压。要尽量避免环境、外界刺激等多因素的干扰。
　　2，家庭测血压如血压值高于130/85mmHg即为高血压。
　　对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理，对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
　　（二）随访评估
　　1，对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
　　2，随访时要测量血压并评估是否存在危急情况，若存在危急情况，需在必要处理后迅速转诊，并应在2周内主动随访转诊情况。
　　3，无需转诊者，询问上次随访到此次随访期间的症状。测量体重、心率、计算体质指数。
　　4，询问患者疾病情况和生活方式，了解患者服药情况。
　　（三）分类干预
　　1，对于血压控制满意的患者，进行针对性的健康教育；
　　2，对于血压控制不满意的患者，给予相应的用药调整、用药指导等。
　　3，强调限盐、饮食控制、戒烟限酒、规律运动、情绪调节等生活方式干预方面。
　　(四）健康体检
　　每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。
　　三，降压治疗目标
　　降压治疗目标，总体原则是对于经济落后地区以让大多数患者血压得到初步控制，经济发达地区则强调更为严格的控制要求。
　　对于中青年，也就是＜65岁患者，血压应控制在＜130/80mmHg（但不宜低于120/70mmHg），＞65岁的患者，血压根据情况，平均水平控制在＜ 140/90 mmHg。在降压药物选择上，对于经济落后地区强调降压优先的原则，优先选择价格便宜，安全，长效，性价比高的一线降压药物。
　　现实中我们很难做到不高于130/80mmhg、不低于120/70mmhg,只是大家要有一个新概念：血压并不是越低越好，我们先做好降到130/80mmhg第一步！
　　还有一点值得关注的是，新指南特别强调了一些药物和物质可能引起血压升高风险，例如非甾体抗炎药、复合口服避孕药、抗抑郁药以及酒精、麻黄、高剂量人参、甘草、圣约翰草、育亨宾等等。
　　四，高血压分级：
　　高血压分级简化，从原来的三级，修改为现在的二级
　　140/-159/90-99mmhg为一级高血压
　　大于等于160/100mmhg就是二级高血压
　　老指南的血压大于080/110属于三级高血压，新指南已经取消了三级高血压的概念。
　　也就是原来的二级高血压和三级高血压，合并为二级高血压；这可能说明只要是高于160/100mmhg这个标准的血压，其风险都是很高的。
　　所以对于原来三级高血压的人来说，不要庆幸，这只是一个医学分级，并不是原来三级现在改为二级，风险降低，更多的是原来的二级和三级都属于比较危险的级别。
　　五，服务要求
　　1，不推荐使用保健品及中药降压，因为缺乏充分证据证实其治疗效果， 所以高血压患者千万不要依赖保健品及过分迷信中药的治疗效果。
　　2，加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。
　　3，每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。