瓜蒂散治疗精神疾病屡起沉疴
瓜蒂散具有涌吐痰涎宿食之功效,主治痰涎宿食、壅滞胸脘证,证见胸中痞硬,烦懊不安,气上冲咽喉不得息,舌苔厚腻,寸脉微浮。作者结合精神类疾病多痰涎壅盛的特点,运用瓜蒂散治之,颇多效验。但临证还需辨证准确,胆大心细,谨慎运用此方。
瓜蒂散
【原文】
太阴病得之二三日,心烦不安,痰涎壅盛,胸中痞塞欲呕者,无中焦证,瓜蒂散主之,虚者加参芦。瓜蒂散方(酸苦法):甜瓜蒂一钱,赤小豆(研)二钱,山栀子二钱。水二杯,煮取一杯,先服半杯,得吐止后服,不吐再服。虚者加人参芦一钱五分。(上焦篇14)
【释义】
手太阴肺经的温病,已经过了两三天,出心烦不安,喉中痰涎甚多,壅塞于喉部,胸部感到痞闷阻塞,想呕吐,但没有中焦病证的表现,可用瓜蒂散治疗。如患者的体质较弱,可加人参芦。
这一条所述的病证与栀子豉汤证相似,但病情有轻重不同,性质有痰盛与无痰之别。作用峻猛的方药不可随意投用,但如病情较重而用药过轻,又不能解决问题,所以上条只以作用较缓和的栀子豉汤来清宣上焦胸膈的郁热,而本条所述的病证有壅盛的痰涎,因此必须用作用较猛烈的瓜蒂散,通过较强的涌吐作用,使壅塞于胸膈的痰涎能很快地去除,否则,痰热内陷于心包就会形成痉厥等危重病证。方中所用的瓜蒂、栀子都是苦寒之品,配合的赤小豆性味甘酸,用以涌吐胸膈的痰热,即《内经》所谓"酸苦涌泄为阴",也是体现了《内经》"在上者因而越之"治疗原则的一首方剂。
【临床应用】
瓜蒂散具有涌吐痰涎宿食之功效,主治痰涎宿食、壅滞胸脘证,证见胸中痞硬,烦懊不安,气上冲咽喉不得息,舌苔厚腻,寸脉微浮。临证以胸脘痞硬,心烦不安,气上冲咽喉不得息,或误食毒物仍在胃中为辨证要点。方中瓜蒂味苦性升而善吐;赤小豆味苦酸,与瓜蒂配合,有酸苦涌吐之功;香豉轻清宣泄,煎汁送服,以增强涌吐的作用。本方药性较峻,宜从小剂量开始,不吐,逐渐加量,中病即止,不可过剂。素体血虚及出血患者忌服。
【案例】
1、男,47岁,农民,8月就诊。患者几经多次住院治疗,时复时愈。近年来病情加重,余查其候,证见:精神异常,愤怒不休,营养欠佳,肌肉消瘦,欲奔似击,狂躁不宁,脉象弦滑。证属:肝胆气逆,痰火上扰。即取瓜蒂散(去赤小豆)5g,众人按伏,用鼻饲管将药注入胃内。服后顷刻间益加躁动不安,一小时许吐粒痰约1000ml,状若胶质。病人呈脱水貌,处于昏迷之中,经补液矫正水电平衡紊乱后,逐渐恢复如常,询其前事全无所知。该患病程日久,饮食减少化源不足,气血双亏,故用归脾汤双补气血,镇静安神以巩固疗效,共服12剂。沉疴已除,至今8年未复发。
2、女,19岁,学生。4月就诊。其父代诉:平素健康,三个月前因和同学发生口角,从此夜间失眠,头痛多梦,郁郁寡欢,沉默少言。曾服镇静药无效。近日来病情逐渐加重,饮食减少,啼哭不休,甚则狂笑失约,语无伦次等。余诊视之,精神痴呆,发育正常,营养尚可,舌质红、苔白腻,脉象弦滑。证属痰气郁结所致,治宜瓜蒂散吐之。处方瓜蒂散3g,空腹服。服药1.5小时后,呕吐加剧,吐出顽痰约一大碗,同时腹泄多次排出黏液若干。自诉胸中爽快,纳谷较香,能正确回答问题,脉已平缓。据此,应以解郁散结,涤痰清热着眼,选温胆汤加黄连、郁金同用,共服6帖,速告痊愈。随访,健康如常。
3、28岁,家妇,4月就诊。该患素有神经衰弱史。仲秋与邻舍发生纠纷后,心烦少眠,恶梦纷纭,胸闷不舒,烦躁易怒,善太息。并咽中如有物梗塞,咯之不出,吞之不下,饮食减少。诊为神经官能症,但投药无效。证见:表情淡漠,郁郁寡欢,饮食不佳,胸闷欲呕,舌边尖红,舌苔白腻,脉见弦滑。证属:痰气郁结,肝气不舒。治宜瓜蒂散3g涌吐之。服药后吐顽痰约300ml,夜间大便排出达500g。自觉咽中异物顿时消失,胸闷大减。遂改半夏厚朴汤加菖蒲、柴胡、白芍平肝开郁、化痰理气,继进4剂而愈。
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