36岁男子，心慌多汗易饥饿，半年瘦掉30斤，结果是这个病

　　张先生今年36岁，是某公司的普通职员，大概一年前因为自己老板在我们科室病房住过院，所以科室很多医生、护士都见过他。
　　＂哎呀，怎么瘦了这么多？＂这次张先生一走进我们科室，护士见到他第一眼就感觉他瘦得判若两人。
　　＂我也不知道啊，每天吃得还很多，结果反而还瘦了。＂张先生显得有些急躁，想尽快弄明白自己到底是怎么回事。
　　作为张先生的接诊医生，我详细询问了张先生的病史，发现他从半年前开始就觉得自己不明原因的总是觉得有点心慌，而且还特别容易出汗，饭量也比以前增加了，但是体重下降了将近30斤左右。在给张先生查体时，还注意到他的眼睛稍微有些向外面突出来了，甲状腺也有些肿大。
　　于是我高度怀疑张先生得了＂甲状腺机能亢进症＂，也就是人们常说的＂甲亢＂。于是给张先生开出甲状腺功能及相关抗体的检测和甲状腺彩超和甲状腺显影的检查，证实为＂弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症＂，即Graves病。80%以上的甲亢都是由这种疾病导致的。
　　那什么是Graves病呢？
　　在了解Graves病之前，我们首先来认识下什么是甲状腺
　　甲状腺形似蝴蝶样，位于我们的颈部甲状软骨的下方、气管的两旁，是我们人体最大的内分泌腺体，它的作用就是分泌甲状腺激素。甲状腺激素可以促进我们的生长发育和体内的物质代谢，可以说也是我们不可或缺的一种的激素。没有甲状腺激素，生命也无法继续，但如果分泌过少就会引起甲减（儿童甲状腺激素过少会引起呆小症），相反，如果分泌过多则会引起甲亢。所以，甲亢实际上就是我们体内血液循环中的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
　　哪些原因会引起甲亢呢？弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤碘致甲状腺功能亢进桥本甲亢垂体TSH腺瘤新生儿甲状腺功能亢进症
　　以上这些原因中，弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）是最常见的病因。我们文中的张先生患的就是这个疾病。什么是Graves病？
　　Graves病实际上是一种自身免疫性疾病。存在针对甲状腺相关的特异性抗体，其中最具有诊断意义的抗体是促甲状腺激素受体抗体（TRAb），其次是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。
　　TRAb又有两种抗体，一种具有刺激性的抗体（TSAb），一种是具有阻断性的抗体（TSBAb）。如果是阻断性的抗体较多则会引起甲减，如果是刺激性的抗体较多则会引起甲亢。所以Graves病引起的甲亢也有可能发展为甲减，这点需要大家注意。
　　张先生的甲状腺激素与抗体检测结果哪些原因可能导致Graves病呢？遗传因素（多基因综合作用的结果）环境因素（细菌感染、性激素、应激……）Graves导致的甲亢有什么临床表现呢？
　　1.甲状腺弥漫性的肿大：所谓的弥漫性肿大指的就是整个甲状腺的腺体肿大，触摸不到任何结节，甲状腺彩超也没有发现结节性的肿大。这也是Graves病与其他甲状腺疾病的鉴别要点。
　　2.眼球向外突出：有两个原因可能引起眼球向外突出，一个是由于甲状腺激素分泌过多导致交感神经过度兴奋引起眼球向外突出，这叫单纯性突眼；另一个是由于淋巴细胞浸润眶后的组织，产生大量的粘多糖，将眼球向外挤出来了，这叫浸润性突眼。这是甲亢的特征性表现。
　　3.甲状腺毒症的表现，即由于血液中的甲状腺激素分泌过多，引起的甲亢表现。常见的表现有怕热、多汗、心慌、烦躁、食欲增加、消瘦、易激动等等。以上大部分症状，文中的张先生都有。不过在少数老年人中可表现为＂淡漠型甲亢＂，即表现出于普通甲亢相反的症状，出现乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少等症状。
　　4.周期性瘫痪，即反复发作的四肢弛缓性瘫痪（四肢疲乏无力），一般双下肢较为多见。这是由低钾血症引起的，一方面是由于糖代谢增加导致细胞外的钾离子向细胞内转移，另一方面是由于交感神经过度兴奋导致血钾分布异常。
　　5.胫前黏液性水肿，即双下肢小腿前面的水肿，一般发生于胫骨的前下1/3部位。少部分的Graves病人中可以有这样的表现，也是因为淋巴细胞浸润导致大量粘多糖的产生而引起。
　　6.其他特殊表现。如果病情较重，可引起甲状腺危象、甲状腺毒症性心脏病等，从而导致生命危险。此外还有妊娠时期出现的甲亢（因为其特殊性，不在今天我们讨论的范畴）。
　　张先生的甲状腺显影结果说了那么多，那到底该怎么诊断Graves病引起的甲亢呢？
　　1.有以上提到的甲亢的临床表现或部分临床表现
　　2.甲状腺激素检查提示甲亢。甲状腺激素包括血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）。而促甲状腺激素（TSH）与甲状腺激素就像一对冤家，是相互抑制的。但发挥主要生物学作用的是游离甲状腺激素，即FT4和FT3。又由于80%的血清T3是由外周组织中T4转化而来的，所以甲亢的主要表现为TT4、FT4的升高，而TSH减低。
　　上面这段话可能有点不好理解，但只要记住甲亢的表现为TSH减低、甲状腺激素(TT4、TT3、FT4、FT3）升高就可以了。
　　3.甲状腺彩超、甲状腺显影或触诊甲状腺弥漫性肿大，少数也可无肿大。
　　4.甲状腺自身抗体检测阳性，即上面提到的TRAb、TPOAb）和TgAb检测阳性。
　　我们文中的张先生的临床表现和检查结果就符合以上的这些特点。
　　李连杰也患有甲亢Graves病引起的甲亢该怎么治疗呢？
　　首先要告诉大家的是，目前是没有针对Graves病病因治疗的方法，但可通过下列方式减少甲状腺激素的分泌，即.抗甲状腺药物、碘131、手术治疗。
　　1.抗甲状腺药物：最常用的两种药物为甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。这种方式在我国使用最为广泛，适合症状较轻的、甲状腺轻、中度肿大的人，也适用于不适合.碘131和手术治疗的病人。
　　2.碘131：通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，但孕妇和哺乳期的妇女禁止使用这种方法。
　　3.手术治疗：切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生；也可以切除全部的甲状腺组织，然后再通过口服外源性甲状腺激素进行替代治疗。具体手术方式可视情况而定。
　　以上三种治疗方式各有利弊，需综合病人的具体情况和意愿进行选择。文中的张先生在详细了解了这三种治疗方式之后，综合具体情况，他最终选择了口服甲巯咪唑抗甲状腺治疗。
　　我是医师杨浩，专注常见病、多发病诊治，慢性病管理，健康科普。了解更多医学知识，欢迎关注@医师杨浩