为何仲景如此重视保胃气？

　　《伤寒论》中处处提及保胃气，为何仲景如此重视＂保胃气＂？
　　胃气在生命进展中发挥着极其重要的作用，气血津液生化之源充足，后天之本强盛。《素问·平人气象论》曰：＂平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。＂可见胃气的重要性，临证时应时时加以顾护，方可留得生机，抗邪有力，促病向愈。
　　自古以来，医学论著虽浩如烟海，医林诸家数以万千，但很少有不谈及＂胃气＂者。 ＂有胃气则生，无胃气则死＂。犹如一根主线，始终贯穿于整个中医学术思想之中，特别是仲景之《伤寒论》中。胃气乃五脏之本
　　胃气有广义与狭义之分，广义胃气指人之正气，亦指后天元气；狭义胃气指胃的生理功能。《伤寒论》中胃气指狭义胃气。
　　胃为水谷之海,五脏六腑气血精微之大源,与脾互为表里 , 共为后天之本主受纳、腐熟、化生营卫 气血，以充养全身。如《素问·玉机真藏论篇》云: ＂五藏者，皆禀气于胃，胃者五藏六腑之本也＂。
　　胃气在疾病进展中起着重要作用。胃气不伤，人不受邪，或少病或不病，即使生病，如果胃气不伤，食欲不损，病情虽重，亦有转机；若胃气一伤，则容易生病或使病情加重。在临床上，人虽已病，如若胃气未伤，饮食如常, 则气血生化有继，病易痊愈；若胃气虚损，纳食不香，营卫生成减少，病久难治；如胃气败绝，水谷不入，化源断绝，难以回天。《伤寒》重视＂胃气＂
　　1、病在三阳，治疗以祛邪为主
　　邪去正安，邪气入体，不论性质皆可影响胃气的功能，因此，祛邪是保胃气的主要途径之一。
　　风寒之邪侵袭太阳，病清位浅时，应当以汗法发散。但是汗为阴液，过汗伤津，气随汗出，阳气外泄，因此，发汗当以培补胃气以滋化源。比如，太阳中风证，其病机为营弱卫强，卫外不固，营阴不能内守，用桂枝汤扶助卫阳以发散风寒，方以桂枝辛温通阳，配生姜之辛以解卫分之邪，以芍药敛阴，配大枣之甘，滋营阴之弱，甘草和中补虚，共奏解肌祛风、调和营卫之功。服用方法更是强调＂服已须臾, 啜热稀粥一升余＂，此乃固护胃气方法之一。
　　阳明经证热盛烦渴，用白虎汤直清里热，以保胃津，方以辛甘大寒之石膏为君，佐知母以清热润燥，而以甘草粳米益胃护津，不致寒凉伤胃。若热炽气津两伤者，加人参益气补中救津，曰保胃气。若阳明实热里结，腑气不通，津液受到煎熬，以三承气汤 ＂急下存阴 ＂，清热护胃，证中谓调胃承气汤＂以调胃气＂ 。小承气汤证，反复强调: ＂和之愈＂，＂微和胃气，勿令致大泻下＂ ，即使痞满燥实用大承气汤者，急下之时，方后强调＂得下，余勿服＂，又谓＂若一服利, 则止后服 ＂，提示切勿过下而损胃气。
　　邪入少阳，半表半里，正邪抗争，以扶正托邪为治法。方用小柴胡汤和内解外，中柴胡枢转气机，黄芩清胆火，半夏降逆和胃，而以人参、甘草、大枣滋养胃中气液以充中焦，断邪去路，防止三阴受累，诸药共奏和解之功。 由于营卫得调，气血宣畅，气机升降得复，以致 ＂上焦得通，津液得下……身戢然汗出而解。＂ 这是仲景邪正兼顾、寓护胃于和解少阳法之中的精妙所在。
　　2、病在三阴，扶正为主
　　＂正气存内, 邪不可干＂，通过扶助正气来保胃气乃是亦重要。
　　阳明胃寒出现的 ＂食谷欲呕＂证，少阴寒水侮土出现的＂吐利烦躁欲死＂证，还有厥阴肝寒犯胃出现的＂干呕，吐涎沫，巅顶头痛＂证，它们表现虽不相同，但病机同为胃阳不足，浊阴上逆，故皆用吴茱萸汤治疗，以吴茱萸温脾胃暖肝肾，下气降逆，佐姜枣助温降而和诸药，配人参补虚扶正，共奏温胃化浊之功。
　　脾胃虚寒、寒热错杂之痞证，治疗也多以辛开苦降之品，寒热并投，调整脾胃之阴阳。其中＂痞满而呕、肠鸣下利 ＂, 以半夏泻心汤和中降逆消痞；表现为＂心下痞、干噫食臭，腹中雷鸣、下利者＂ ，以生姜泻心汤和胃消痞，宣散水气；若因反复误下，中气受伤，痞利俱甚者，证见＂谷不化, 干呕心烦不得安＂，则又以甘草泻心汤补中降逆消痞。
　　可见仲景在《伤寒》中处处固护脾胃。
　　临床中如何保胃气？
　　1、以降为顺
　　胃喜降恶升，以和降为顺。所谓＂降＂就是使胃气下行，使胃恢复其和降的生理特性。
　　中焦为气机升降的枢纽，脾升胃降，气机运行有序，乃为常态。故胃气以下行为顺，通降为和，其病理表现则是胃气失和，胃气上逆。在临证处方中，凡是针对胃失和降这个基本病机所采取的治疗方法，皆是＂降＂。用药诸如厚朴、半夏、枳壳、木香、陈皮、郁金等，可根据证型变化选用。
　　2、以润为宜
　　胃喜润恶燥，应根据其生理特性，用药以柔润生津为主。如吴鞠通益胃汤中沙参、麦冬、玉竹、冰糖性阴柔，甘寒生津，则胃阴可复。用药诸如沙参、麦冬、百合、天冬、荷叶等。
　　3、清热泻火 应防败胃
　　清热泻火是临床常用的治疗法则，然其使用须辨脾胃虚实。若胃气已虚，诸如大黄、黄柏、龙胆草等苦寒之品，不宜大量久服，否则火邪未去，胃气败伤，而致不思饮食，或胃脘疼痛等。临床可选用蒲公英、连翘、芦根等清热而不伤胃气之品。
　　4、荡邪攻下 顾护胃气
　　临床要注重辨证，详分虚实，勿犯虚虚之戒，以达到攻邪先顾护胃气的目的。临床上可选用甘草、大枣、炒谷芽、炒麦芽等。
　　5、运用补益 不可滞胃
　　凡虚损之疾皆当调补，就是脾胃虚弱之人亦当以补益为治。但虚证辨证应准，不能久补，久补滋腻伤脾胃。补益之法 , 过用滋腻粘滞之品 , 则易腻滞胃气 , 而出现腹胀满、不思饮食、大便 稀溏等证 , 而给疾病的治疗带来困难。如熟地黄、当归、炙甘草等大量久服皆能伤胃,故应用补益须在察胃前提下，正确选用方剂，灵活配伍，以防滋腻胃气，影响疾病的总体治疗。临床上可选用太子参、山药、茯苓、红景天等。
　　6、过用温热 恐伤胃津
　　治胃重在润养脾胃，生津护阴，如过用温散燥烈，最易耗气伤津，胃中津伤，则易生热燥化 , 甚者可下及肾水，使病情恶化。 故治用温热，当辨胃确有寒，才可用之，然亦中病即止，过用则生火热。在临床上胃寒证的确诊切不可单以胃脘部是否怕冷，是否喜热而定，应以舌、脉、二 便为主要依据。临床凡用温热燥烈药物，如附子、干姜、肉桂之类 , 当正确辨证，治随证转，防止太过而致燥化损伤胃津，使病情发生变化，给治疗造成困难。
　　在临床用药过程中，应牢记＂保胃气＂思想，结合病证选方用药，切不可胡乱用药损伤胃气，病邪虽除但脾胃受损，它病由生，遭人唾骂＂庸医＂之名。