手术后疤痛久久不退，关键是毒瘀虚在作怪

　　成功的手术解除了原本的病痛，但术后绵绵无休的刀疤痛却成了一些患者新的烦恼。
　　蒋健教授在多年临证中发现，疤痛的成因多是局部的＂ 热毒 ＂和＂ 瘀血 ＂，运用化瘀解毒的治法可以有效缓解切口处疼痛；
　　对于年老体弱或痛久难愈者，尚须兼顾＂ 气虚 ＂而配伍黄芪，以达益气托毒之效。
　　徐某某，女，58岁，2020年2月27日初诊。主诉：右乳术后切口疼痛3月余。
　　患者因体检发现CA153升高、乳房结节，于2019年9月19日在本市某三甲医院行右乳房象限切除术，病理示：右乳肿块腺病，局部导管周围淋巴细胞浸润。
　　术后以来切口处疼痛，望之刀疤处红赤、微肿，同侧腋下亦时有疼痛。既往有帕金森病史，长期便秘。舌淡红，苔薄，脉细弦。
　　治法以 清化毒瘀为主，益气扶正、通络止痛为辅，兼顾通便 。
　　处方：丹参，五灵脂，炙乳香、没药，蒲公英，夏枯草，生黄芪，柴胡，橘核，荔枝核，芦荟，14剂。
　　二诊（3月12日）：服药一周后刀口疼痛几止，仍有局部隐痛，排便仍困难而量少，舌脉同上。上方增加蒲公英、生黄芪用量；加生大黄，半夏，当归，金银花，去夏枯草，14剂。
　　三诊（3月26日）腋下疼痛止。
　　之后始终紧扣解毒、化瘀、补虚三原则，处方核心用药为蒲公英、丹参、黄芪加味。
　　五诊（4月23日）时乳房切口处不触碰不痛，但不小心触碰刀疤时仍有些微疼痛，加入芒硝。
　　六诊（5月7日）时触碰乳房刀疤处亦不觉疼痛，排便每日一行。8月中旬随访：刀疤处已月余无疼痛及触痛。
　　按：胸腹部手术后切口疼痛在临床上并不少见，其原因通常为炎症、粘连或机械性牵拉等。
　　蒋健教授认为，炎症多为阳热之邪郁结体内而成热毒；局部粘连、组织增生则与血瘀相关。体表疤痕疼痛通常为瘀毒互结、阻滞经络，不通则痛。
　　部分患者刀疤疼痛发生于术后数月甚至数年之后，经久不愈，在治疗时还须考虑到正气不足的因素。因此，疤痛的治疗应以清热解毒、活血化瘀和益气扶正为主。
　　本案初诊时即从毒、瘀、虚论治，服药7剂，疼痛几愈而疗效凸显。蒲公英擅清热毒，丹参专化瘀血，黄芪扶助正气，体现了处方治则核心。
　　五灵脂、乳香、没药活血定痛，橘核、荔枝核、夏枯草散结理气止痛，皆有止痛增效作用。柴胡是足厥阴肝经引经药，芦荟为通便而用。
　　二诊在此基础上进一步加强了清热解毒和活血化瘀力量，三诊时腋下疼痛已得到缓解；之后治则治法不变，服药1月， 刀疤痛及触痛亦止。
　　纵观整个治疗过程，疗效的关键是始终抓住了疤痛的基本病机——瘀毒虚，这是辨证核心之所在。
　　术后刀疤痛是现代医学外科手术后才会遇到的临床问题，传统中医因无此病症，故缺少相应理法方药可供治疗参考。对此，首要任务是要找到病症的中医病机规律，然后才能据此立法处方。
　　蒋健教授从刀疤痛的现代医学病理发生机制出发，将炎症与热毒、将局部组织增生粘连与瘀血相关联，形成了＂瘀毒痹阻＂为主的病机概念；对于部分年迈体弱、经久不愈的术后刀疤疼痛，尚须注意扶正祛邪，例如配伍黄芪托毒扶正之类。
　　至此，实现了＂西（病）病中（病）治＂的对接。病机推演仅是理论假设，正确与否还须临床检验。
　　医师手札
　　蒋健 ，岐黄学者，上海市名中医，上海中医药大学附属曙光医院主任医师，教授，博士生导师，第六批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师。
　　（整理：孙玄厹，上海中医药大学附属曙光医院副主任医师，上海市名中医工作室、岐黄学者工作室师承学员）
　　本文转载于上海中医药报