台湾谢安慈医师血糖为什么总是忽高忽低？

　　糖尿病的病因各不同，影响糖尿病的因素也很多，因此控制效果也会因人而异，须随病况因应调整。
　　糖尿病的控制效果的确会因个人情况不同而有所差异。而影响血糖的因素包括今天讲的以下最常见的6个原因。
　　1、胰岛素阻抗性增加
　　多数糖尿病患者患的是2型糖尿病，而2型糖尿病发生的主要原因，是胰岛素的阻抗性让身体对胰岛素的敏感性下降。胰脏会分泌胰岛素，当身体对胰岛素的敏感性下降，血糖的控制能力也会跟着降低。
　　影响胰岛素阻抗性的主要原因
　　每个人的胰岛素阻抗性不同，影响胰岛素阻抗性的原因也很多，以下列出2个主要原因：
　　1.遗传
　　一个以影响胰岛素阻抗性的原因是遗传。每个人因遗传导致对胰岛素的敏感度不同，血糖控制能力也因此有所差异。根据统计，不同人种对胰岛素的阻抗性差异很大，亚洲人的胰岛素阻抗性比白种人强，所以在欧美地区的糖尿病患者大多肥胖，在亚洲地区却常见很瘦，或只是微胖的人患糖尿病。
　　2.肥胖
　　影响胰岛素阻抗的最主要的因素是肥胖。体重会影响血糖的控制，越肥胖的人胰岛素阻抗性越强，而而胰岛素阻抗性越强的人，身体对胰岛素的敏感度就越弱，血糖的控制能力也越差。
　　2、胰脏β细胞功能衰退情况
　　当身体对胰岛素的敏感度变差时，胰脏会分泌较多的胰岛素，以因应身体对降低血糖的需求。在糖尿病前期，虽然身体对胰岛素的敏感度已经降低，但由于此时胰岛素分泌的增加足以控制血糖，所以血糖检测仍呈现正常状态。
　　如果未警觉并及时以饮食及运动控制血糖，久而久之，身体对胰岛素的敏感度会更差，胰脏又必须分泌更多的胰岛素以因应身体所需，接着胰脏的功能也会开始下降，一旦胰脏功能降低到无法负荷的状况，血糖的控制就会出现问题，即罹患糖尿病。
　　β细胞功能衰退情况不一
　　研究显示，当诊断出患糖尿病时，胰脏的β细胞功能可能已降到剩下一半，才会无法负荷血糖的变化，而导致糖尿病，随着病况的发展，β细胞的功能也会持续衰退。每位患者β细胞功能衰退的情况不一样，血糖控制的情况也会有所不同。
　　有些降糖药物的作用机制，是刺激胰脏β细胞分泌胰岛素，当β细胞的功能已经变得很差，此时即使再大的刺激，能分泌出的胰岛素的分量仍很有限，控制血糖的效果当然不好。
　　3、 生活作息
　　如运动量、运动强度、饮食控制方法的不同等，也会影响糖尿病患者血糖控制的效果。以饮食来说，同样一碗饭，白米饭、糙米饭对血糖的影响，就有很大的不同，升糖指数不同的食物，对血糖的影响也有差异。
　　再从运动来看，适量、适当强度的运动，对血糖控制很有帮助，但过量或太刺激的运动则不适合。而且运动种类也有差异，有氧运动如快走、慢跑、骑单车、游泳等，有助于控制血糖，但如外丹功、太极拳、瑜伽等，虽然也是很好的运动，但对血糖控制不一定有益，不同的运动种类，对血糖的控制效果也不一样。
　　4、身体状况
　　身体状况也会影响血糖。当身体有其他疾病，如感冒、重症、肺炎、泌尿系统感染等，都会使血糖控制不易；内分泌疾病如肾上腺素升高、压力荷尔蒙增加等，都会使血糖上升；慢性发炎如关节炎等，因为会影响行动能力，使得患者整体活动力下降，血糖也会因此上升，门诊中常见此类的老年糖尿病患者。
　　5、服用其他药物
　　有些药物也会影响血糖，如感冒糖浆、含糖喉片、治疗发炎的类固醇等，都会使血糖上升。
　　6、胰岛素的种类、注射位置和间隔时间
　　对接收胰岛素治疗的患者而言，胰岛素注射的位置不同，如肚皮、手臂或大腿等部位，其胰岛素的吸收状况也会不一样。而不同的胰岛素，如长效、中效、短效胰岛素，其注射时间、进食时间、注射间隔时间等，也会使体内的血糖有落差。如果胰岛素的注射位置、间隔时间有误，都可能造成血糖太高或太低。又或在腿部注射胰岛素后立刻运动，也可能因胰岛素吸收太快，而影响药物效力。
　　注射胰岛素以肚皮较佳
　　为了不影响血糖控制，胰岛素的注射必须依个人的运动、饮食、生活状况、药物作用等方面来调整，例如医师建议，白天胰岛素可从肚皮注射，晚上再注射于腿部；不常运动的患者可从腿部来调整，固定早上运动的人则建议注射在肚皮，以减少生活因素带来的干扰。
　　影响血糖控制的因素如此多，有些人的血糖稍不注意就忽高忽低，起伏差异很大，每个人都应针对自身病况进行调整，以控制血糖。
　　胰岛素主要施打部位 在大腿上方的外侧进行注射 在肚脐两侧约1个手掌宽的距离内注射 在手臂三角肌下方的外侧进行注射
　　谢安慈 医师 台湾卫生福利部双和医院新陈代谢科主任 台北医学大学医学系副教授 台北市立万芳医院新陈代谢科主任医师 三军总医院新陈代谢科主任医师 中和班廷谢安慈诊所