谈谈中医的处方

　　医师为生人的司命，其方更为重要，用剂稍有乖违，杀人速于用刃，所以汉朝张仲景立伤寒方论，计三百九十七法，一百一十三方，补内经的未备，成一家之言，实是医方的始祖。后复经陈无择、吴鹤皋、汪讱菴等加以诠解，更使学者一目了然，有所遵循，再加后人照仲景范围逐类扩充，方法更为详尽。 欲求治病的方，须读仲景伤寒方论，和陈无择训解，陶节菴伤寒六书，方中行、喻嘉言、程郊倩等伤寒论辩，始入仲景门庭。 据说方有七，剂有十，方有方术、方法、方向，是类聚的意思，所以方没有七种，不足以尽方的变化，剂没有十种，那就不足以尽剂的作用，方是混合几味药物的，剂是混和几味药物的，若方不对病，那就不是方，如剂不治疾，那也不是剂，所谓七方是指大、小、缓、急、奇、偶、复七种，十剂是指宣、通、补、泻、轻、重、滑、凉、燥、湿十种。 七方: 1.大方——大方的说法有两种:(一)有君一臣三佐九的大方，(二)有分两大而顿服的大方。因病有远近，症有内外，治有轻重，所以有两说。若病有兼症，不可以一二味药治者，宜用君一臣三佐九的大方，如治肝肾的在下，和身表的在远，宜用数少分量大而顿服的大方。 2.小方——小方有两种:(一)有君一臣二的小方，宜用于病无兼症，病因专一时，(二)有分两微而顿服的小方，宜用于治在近的病。 3.缓方——缓方有五种:(一)用味甘缓和药的缓方，糖、蜜、甘草等，为在胸膈，取它留恋的作用，(二)丸药的缓方，盖丸比汤散气力宣行较慢，(三)有药味众多的缓方，因药味众多，可以递相拘制，不得各骋其性，(四)有无毒治病的缓方，药味无毒，则功自缓，(五)有气味俱薄的缓方，药的气味薄，长于治上补上，比至其下，药力已衰，所以治上补上制之以缓，因缓则气味薄。 4.急方——王好古说:＂治主宜缓，缓则治其本，治客宜急，急则治其标＂，表、里、汗、下、都有所当缓当急。张从正说:＂急方有四＂，(一)急病急攻的急方，如心腹暴痛，两阴闭便，闭塞不通，服备急丹以攻之，但不宜恒用，关节中风，用急风散治之。(二)汤散荡涤的急方，因汤散下咽较丸易散，且施行亦速，于是舍丸而用汤散。(三)药性毒的急方，有毒的药，能上涌下泄，可以夺病的大势，如稀涎散、抵当汤等。(四)气味厚的急方，药的气味俱厚，可直趋于下，且气力不衰，如滑泄服诃子、罂粟壳以泄之。 5.奇方——奇方有二:(一)古的单方，独用一物的叫做奇方。(二)数合单数的奇方，指一、三、五、七、九、都是奇数的药味，像君一臣三或君三臣五的小承气是奇的小方，大承气是奇的大方，所以奇方宜下不宜汗。 6.偶方——偶方的说法有三:(一)二味相配的偶方。(二)二方相合的偶方，即古称复方，凡病在下者宜之。(三)药合双数的偶方，如二、四、六、八、十，像君二臣四，君四臣六，桂枝麻黄偶的小方，葛根青龙偶的大方，因它发散的作用，所以偶方宜汗不宜下。 7.复方——王好古说:＂奇之不去，复之以偶，偶之不去复以奇，故曰复＂複是重复的意思，所谓十补一泻，数泻一补，伤寒得风脉，伤风得寒脉，因脉症不相应，宜复方主之，(一)复方有一方二方三方及数方相合的复方，如桂枝二越婢一汤，五积散等。(二)有本方外加余药的复方，如调胃承气汤加连翘、薄荷、黄芩、枝子、为凉膈散。(三)有分量均齐的复方，如各味药等分的胃风汤。 十剂: 1.宣剂——宣是升而上的意思，概谓涌剂，所以风痫中风，胸中诸实痰饮，寒结胸中，热郁于上，上而不下，久则咳喘，满胀、水肿，非宣剂不能愈，如独圣散、瓜蒂散等方。 2.通剂——流通的意思，前后不得畸便，宜通之，虽通与泻相似，人率通为轻，泻为重，凡痹麻、 萎、滞、经络不通，非通剂不能愈，如通草、木通之类。 3.补剂——补其不足的意思，精不足补以味，形不足补以气，如神经衰弱，贫血等虚弱之人，宜用补剂。 4.泻剂——泻可去闭，泄泻的意思，实则泻之，实则散而泻之，如肝实泄以芍药，心实泻以甘草，脾实泻以黄连，肺实泻以石膏，肾实泻以泽泄。 5.轻剂——风寒初客皮肤，头痛身热，宜轻剂扬之，之才曰:＂轻可去实，麻黄葛根之属＂，按治寒固用麻葛，治风不若桑菊。 6.重剂——属于镇静的药物，如肝阳上逆、神经机能亢奋、心悸等，宜用磁石、铁粉、磁砂重剂以镇之。所谓重以镇怯是也。 7.滑剂——滑以去著，如大便燥结，小便淋涩，都宜滑剂，便秘宜麻仁郁李仁，淋涩冬葵子滑石等是。 8.涩剂——涩是收敛的意思，治盗汗服以麻黄根牡蛎，滑泻不已服诃子罂粟壳，凡味酸亦用于涩，如白芍、乌梅等。 9.燥剂——燥可以去湿，湿气淫胜，肿滞脾溼，治以白术、陈皮等类，积寒冬冷，吐利腥秽，上下所出水液，澄澈清冷，投以乾薑附子，至于黄连黄柏味苦入心，也都能燥湿。 10.湿剂——滋润养液的意思，虽与滑相似，而略有不同，津耗为枯，五脏萎弱，荣卫枯萎，必湿剂以润之，如地黄、麦冬、括娄根等。 方剂既有绳墨，而治病不无规矩，按治病之道，应治未病，事先补养，增强体力，及既受病，则有汗、吐、下三法，即是发表、涌吐、攻里，若表症未除，里症又急，法当表里兼治，可以发表攻里并用，若病在半表半里，和在表不宜汗，在里不宜下，法应和解，所以张景岳说:＂医之用药犹用兵也，治病如治寇＂，故他仿效八阵遗意，著医学全书六十四卷，里分补阵、攻阵、散阵、和阵等法，盖人的一身，总以气血为主，理气理血，不可忘记，古人说:＂百病之因，皆由于痰＂这不可概而论之，医者当凭望闻问切判断处方，未便拘泥古话，不可逢方必夹祛痰之药，凡本虚者补之，实者泻之，寒者温之，热者清之，若系饮食不节，致使积滞，治以消导，滑则气脱，治宜收滞，因虫作病，法宜驱虫，至眼鼻脓疡妇幼等症，各有专科，应照各该专科论治。 中医论著虽多，而内容都未统一，按医方之祖，首推仲景的伤寒方论，人皆宗之，自晋王叔和编次伤寒论，则割裂附会，王好古辈又著伤寒续编，伤寒类症等书，当时医者莫不称庆，未知吴人叶天士出，严分寒温论治，谓伤寒法，法在救阳，温热法，法在九阴，指仲景的书，是专论伤寒，仅六气中的一气，虽也有说起风和温，还是寒中的风和寒中的温，并责王叔和、陶节甫等杜撰以伤寒法治六气，且说喻嘉言、方中行等虽有把温病列于伤寒以外，但治法仍未离伤寒之中。后经吴又可著的温疫论，是治一时的时疫，非治温热的常候，后又由吴鞠通，更推广他的学说，著温病条辩，对温、热、暑、湿、燥一一条分缕析，咸丰二年又有海甯王士雄，以轩岐仲景为经，叶薛诸家为纬，著温热经纬。经过他们的努力，对于急性热性病的治疗方面，有了很大的新的开展，在传染的防治上，当时是起了很大的作用的。 习中医者，须博览羣书，有批判的吸其精华，弃其糟粕，若仅读一二家论著，可能有偏差之弊。 所谓:＂病无常形，医无常方，药无常品，顺逆进退，存乎其时，神圣功巧，存乎其人，君臣佐使存乎其用＂，这些都是为医者。随症施治灵活运用，不必泥于死方，墨守成规的指针。 我们今日为发扬祖国民族遗产的中医医学，更好地以实事求是的态度为人民保健事业服务，须搜罗羣书，截短取长，然后按方实验，必能获得更大的成果，临床上，可能有些新的发现。 55