高尿酸，没有食物嘌呤什么事

　　一谈到高尿酸，相信许多人马上想到喝大酒、吃大肉、狂吃海鲜等行为。然而，事情可没有这么简单，一些素食者依然出现高尿酸血症的情况，这是怎么一回事，今天就聊聊这个话题。
　　首先，必须强调一点，尿酸是一种强抗氧化剂，它可以清除体内自由基。与其它哺乳动物相比，人类通过较高的尿酸水平学会了直立，这对人类进化具有积极意义（简单说就是可以更好地发现食物和风险），较高的尿酸也对人类智力的上升发挥了积极作用。研究已经表明，过低的尿酸水平会增加老年痴呆、猝死的风险。当然，过高的尿酸水平也必须是我们需要注意的。
　　头条号-医者李枫
　　传统的观点认为，对于血液中过高的尿酸水平必须限制高嘌呤食物的摄取，这听起来似乎很有道理，因为嘌呤多意味着产生的尿酸也就多。但仔细分析会发现这个建议帮助不大！因为饮食来源的嘌呤对尿酸的形成贡献非常少，大部分的嘌呤都是身体内部产生的。
　　科普一下，人体每天大约有1000亿个细胞死亡，身体内部产生的嘌呤正是来源与此！从这个角度上来说，与其控制食物嘌呤的摄入，不如阻止过多的细胞的死亡，在人体处于慢性炎症状态情况之下，每天死亡的细胞数远远超过1000亿个，自然会有更多的尿酸产生，也就是说，控制身体的慢性炎症状态是更好的思路。
　　当然，尿酸的合成还需要一种酶-黄嘌呤氧化酶，该酶可以将黄嘌呤氧化成为尿酸，我们熟悉的降尿酸的药物别嘌呤醇、非布司他就是通过抑制这个酶从而减少了尿酸的形成。然而，任何药物都存在副作用，假如我们忽略导致黄嘌呤氧化酶活性上升的根本原因，一旦停药，血尿酸上升就可能卷土重来，这又回到了前面的话题：慢性炎症会提高黄嘌呤氧化酶的活性，解决慢性炎症才是控制高尿酸血症的根本！
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　　写到这里，一定有人会继续争辩，90%的高尿酸血症是由于肾脏的排泄障碍造成的，苯溴马隆通过减少肾脏对尿酸的重吸收一样可以很好地降低尿酸。不错，苯溴马隆的确可以降低尿酸，但依然没有注意到高尿酸的原因-身体的慢性炎症状态。
　　事实上，高浓度的尿酸应该是身体对于慢性炎症的一种反应，一旦在机体没有恢复除尿酸之外的抗氧化能力之前通过减少肾脏对尿酸的重新吸收的方式降低尿酸水平，完全可能会加重病情。一些的临床研究也佐证了这一观点，在急性发作的痛风病人中，大约11%-49%的患者血尿酸反而是正常的，反而是没有发作的人的血尿酸水平较高。这意味着，这部分患者高尿酸水平充当了抗氧化剂，避免了疼痛的发生！
　　写到这里，我的观点非常明确，对于高尿酸血症，意味着身体处于慢性炎症状态，尿酸的升高是对其的一种自然反应，更为重要的思路就是降低身体的慢性炎症，而不是控制嘌呤，控制尿酸！假如把所有思路放在控制嘌呤上，把兴趣点放在尿酸指标的变化上（我不是绝对否定降低尿酸的意义），只能是指标不治本。
　　谈到这里，对于高尿酸血症者，如何控制身体的慢性炎症状态，我的建议如下：
　　其一，大剂量的维生素C。维生素C是一种抗氧化剂，对于身体的慢性炎症状态具有很好地控制作用。此外，前面谈到，黄嘌呤氧化酶的活力对于尿酸的形成推波助澜，维生素C具有抑制黄嘌呤氧化酶的作用。此外有研究发现，单次4000mg维生素C的志愿者中，尿酸的肾脏清除率在2-6小时后增加202%，使用500mg或者2000mg者则增加128%和152%的排出。
　　后面的数据更加令人鼓舞：假如每天摄入8000mg维生素C，持续3-7天，由于尿酸持续增加的排出，其尿酸水平下降71.28ummol/l-184.14ummol/l。看到没有，维生素C在降低尿酸水平中的作用有多大。当然，必须指出有些人吃2克以上的维生素C会出现腹泻的情况，此时你可以将导致你腹泻的维生素C的剂量打个8折，这基本上也可以保证你的维生素C的补充；
　　其二，关于高嘌呤饮食问题。个人认为，这不是病因，真正的病因应该是促炎的食物。酒精、含大量Ω-6不饱和脂肪酸的油品（大豆油、花生油、葵花籽油等）、各种含高果糖玉米糖浆食物（各种烘焙食物、快餐店里酱品、各种软饮料、各种果汁、各种加工食品如午餐肉、香肠、通心粉、奶酪等）、油炸食物、含果糖丰富食物、精致的米面都可能致炎！关于红肉及动物内脏，这一直是一个具有争论的食物，但并不是因为其高嘌呤的问题，个人认为这存在个体差异，有些肠道不耐受的人可能不适合；
　　其三，轻断食是解决高尿酸血症慢性炎症状况的简单易行的方法，不但简单，还省钱、省力。不过，轻断食期间，少量多次饮水非常重要！因为在此期间，排尿会减少，排出的尿酸也会减少。在实施之前，需要咨询医生的意见。
　　重要的话不怕重复：高尿酸血症的重点在炎症，而不是嘌呤。欢迎关注我的头条号：医者李枫。也欢迎关注我的西瓜视频。希望交流者可以加入李医生桥本讨论圈子进行交流（不限桥本）。
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