肠癌体质风险因素，来讨论直肠该如何保肛？

　　结直肠的解剖与功能特点，决定了直肠癌有更高的患癌风险。
　　结直肠是个闭袢性的解剖结构，而大肠的功能，由右半结肠的粪便水分吸收与转动为主，到左半结肠直肠的粪便转运与排便为主的特点决定了，存在于粪便等肠内容物中的致癌物，会同时危及整个大肠粘膜细胞，同时，由于粪便的浓缩与停留肠管的时间有差异，导致不同部位大肠接触粪便中致癌物的浓度方面会有所差异，导致粪便中的致癌物对整个结直肠粘膜的损害存在差异性，越接近于直肠，影响越大。这也是为什么乙状结肠、直肠在结直肠各部位癌症占比最高的原因。
　　结直肠解剖与生理特点直肠癌变过程，也是肠癌体质形成的过程。
　　直肠癌的发病，首先要有长期的致癌因素的危害，  从而导致大肠癌从正常肠粘膜细胞到肠癌的形成，它经历了从正常肠粘膜细胞→增生的肠粘膜上皮→大肠小腺瘤性息肉→大肠大腺瘤性息肉→重度非典型增生→大肠原位癌→大肠癌肿的病变演变过程。它是一个时间跨度长达10-15年疾病进展过程。而第一阶段又伴随着基因与染色体的不同程度的变化。
　　从大肠的解剖结构与功能，我们也知道，导致直肠癌发病的长期致  癌因素，对整个大肠粘膜都会造成损害，只是随着部位的不同，各处大肠粘膜受致癌因素的损害的程度，会有所不同，也就导致了整个大肠粘膜各处形成了相应不同程度的病变，形成不同病变的大肠病变粘膜细胞：大肠粘膜增生、大肠粘膜小腺瘤样息肉、大肠粘膜大腺瘤样息肉、粘膜非典型增生、原位癌，等等。
　　肠癌病变进展过程
　　而直肠癌发生后，直肠癌细胞的发生、发展与转移特点，决定了直肠癌向外侵润生长是必然的过程，局部侵润扩散、邻近种植转移、淋巴转移、血行转移，是直肠癌自然病程发展的必经之路，自然越近癌肿部分的环境，受癌细胞转移风险就越大，这就是＂近水楼台先得月＂的道理。由此，也就形成了直肠癌周围是高危的内部肠癌环境。
　　再加上肠癌的形成过程，也是肠道菌群结构变化的同时，肠道菌群的变化，必然会＂肠脑＂的组成产生异常变化，这种变化，又会随着肠脑对大脑的影响，而导致人体体质的异常变化。
　　以上就是大肠癌的形成过程，也是大肠癌的癌症体质的形成过程。直肠癌一期保肛手术的危险性。
　　肠癌手术过程
　　针对直肠癌的一期保肛直肠癌根治术，虽然可以从肠癌的临床病理分期角度，做到肠癌的规范的根治治疗，但是有几个问题是无法解决：一是无法解除影像无法发现癌细胞微转移风险；二是无法解决肠癌根治术后，处于不同病变阶段的结肠粘膜细胞重新回到熟悉的内部致癌环境中去；三是为了保肛手术，无法改变肠癌致癌体质的问题。这些必然会增加术后肠癌复发的风险。如何解决直肠癌保肛与癌症根治手术的矛盾呢？
　　一是采用欧美国家倡导的直肠癌一期根治切除手术、二期复瘘（二年后）的手术治疗方式。这种方式，不但避免了直肠癌术后患者，处于病变阶段的结肠粘膜早期重回致癌微生态环境中去的机会，并且争取了二年的时间，让正常肠粘膜细胞取代病变细胞的新陈代谢机会。而且，原先直肠癌的高危内部环境，失去粪便致癌因素的继续危害，为重新构建健康生态创造了时间与空间，也让可能存在的癌细胞微转移失去了合适的生存空间。
　　肠癌一期切除、二期复瘘术
　　二是直肠癌保肛根治手术后，改变吻合口周围的内外生态环境：对内采取低脂肪、少红肉与高纤维素饮食，来改变肠道微环境，来促进病变肠粘膜细胞的新陈代谢。对外手术时放置敏感化疗药的缓释剂，不但杀灭残留的术野微生态环境中的癌细胞，也促进肠吻合口外部致癌环境的转变。术后部分免疫力较好的直肠癌肠瘘患者，不容易复发直肠癌，是否与直肠癌微生态环境改变，也很难说。
　　总之，直肠癌的手术方式选择，要从直肠癌的致癌病变过程与癌症体质角度，进行合理考虑，以最大可能减少患者肠癌复发风险。