直肠癌术后肠漏，还保得住肛门吗？

　　直肠癌保肛根治术一直是中低位直肠癌患者的期望，但保肛手术又面临着术后吻合口漏，这一手术常见的严重并发症风险，其发生率高达15.9%，吻合口漏发生后的病死率可高达16%。吻合口漏不仅影响患者的术后恢复，严重的吻合口漏还会危及病人的肛门保留，并影响患者的远期生存效果。所以，中低位直肠癌保肛根治术，避免术后肠漏发生，就显得非常重要了。要知道直肠癌术后为什么会出现肠漏？就要对大肠的解剖与病理生理有充分的了解。
　　直肠侧面观
　　大肠上接小肠，下端以肛门而终，是一个闭袢式的肠管，其中直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。大肠由左向右肠管由大变小，大肠的功能从结肠吸收水分，储存转运粪便到直肠排出大便的过程，它也是一个压力传输并增加的过程，位于大肠未段的直肠自然是压力最高的部位。大肠内有大量粪便及细菌等微生物，肠道细菌等微生物能代谢产生气体，进一步促进 了肠道压力的产生。肠道通过由物理屏障、化学屏障、微生物屏障和免疫屏障保证了肠道的安全，而肠道菌群平衡维持了人体正常健康需求。
　　肠道细菌如何预防直肠癌术后肠漏？
　　从上述解剖与生理特点，我们知道手术导致的直肠肠道屏障破坏后重建不完全是吻合口漏的主要因素，而术后直肠吻合口张力大与愈合不良，是影响吻合口肠道屏障重建的重要因素。
　　1、排除手术原因，肠道吻合口的张力来自于粪便与肠道细菌产生的气体产生的压力，减少吻合口处粪便与气体来源可减少吻合口张力，避免肠漏发生。肛管减压引流做到术后吻合口肠管空虚无压力，则一般不会出现直肠癌术后吻合口漏的发生。本人选择用小儿呼吸用气管导管做的肛管，通过肛镜术后放入，随排便自然排出，排便后重新放入，放置时间7-10天，至术后病人吻合口痊愈。
　　预防性回肠造口
　　预防性造口可做到大量肠道内容物分流，减少肠道粪便给直肠吻合口造成的压力。减轻、甚至避免直肠癌术后吻合口漏导致的严重腹盆腔感染、脓肿、感染性休克等危及患者生命的状况发生，避免因吻合口漏导致的二次手术。
　　术前行机械性肠道准备联合术前口服非肠道吸收性抗生素，减少肠道内容物与肠道产气致病菌。
　　2、促进吻合口愈合又是避免肠漏发生的又一重要保证。
　　直肠放疗
　　充分评估术前肿瘤新辅助治疗（长程放化疗及短程放疗）或术前长期应用糖皮质激素等免疫抑制药物对病人带来的不利影响，并加以调整。对患者术前有肥胖、糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症或其他并在病，以及脏器功能有不全者。进行积极治疗干预，减少这些吻合口愈合不良不利因素给病人带来的危害。
　　另外，将吻合口关闭于盆底腹膜外，并于盆腔最低处引流，虽然无法减少肠漏发生，但可以减少腹膜炎、休克与盆腔血肿的发生，有助于治疗严重吻合口漏。
　　腹腔镜直肠癌手术肠漏发生后，该如何处理？如果做了上述预防措施，一般来说是不容易出现肠漏，并且即使出现肠漏，也可以通过盆腔引流冲洗保守治疗痊愈。发生吻合口漏且局限于盆腔时，可以经过介入途径向盆腔放置双管，近瘘引流管点滴式冲洗，远瘘引流管带侧向通气道低负压吸引，一般不到一个月病人就可痊愈。对同时伴有明显腹膜炎，病人又无法耐受手术者，可在超声引导下对有积液的地方同时放置引流，总之，肠漏的病人，只要引流好，一般都能保守治愈。对保守治疗效果不好，有明显的腹膜炎或出现休克的患者，应尽早选择手术治疗。