对慢性前列腺炎治疗再认识学经典和仝小林院士态靶医学有感

　　前列腺炎尤其是三型慢性前列腺炎在临床上高发常见，症状复杂，而且治疗难度高，反复难以根治！是让医生头痛，让患者伤心的一种慢性疾病！
　　我们目前无论是西医还是中医对于这种疾病的治疗思路都是通过控制＂症状＂来达到临床取得满意疗效的目的，比如西医现在推出了upoint分类治疗系统，实际上也就是通过控制六个方面的症状达到治疗疾病的目的，与西医比较我们中医早在2000多年前已经有了＂抓主症＂治疗疾病的方法，尤其是在《伤寒论》中尤为突出，我们现在临床运用《伤寒论》非常多的一种趋向就是＂抓主证，辨方证＂
　　比如U是指排尿异常，我们在伤寒论中有24条经文描写了＂小便不利＂，太阳病篇第40条：＂伤寒表不解。心下有水气。干呕发热而咳。或渴或利。或噎。或小便不利。少腹满。或喘者。小青龙汤主之。＂第96条＂伤寒。五六日中风。往来寒热。胸胁苦满。嘿嘿不欲饮食。心烦。喜呕。或胸中烦而不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞硬。或心下悸、小便不利。或不渴。身有微热。或咳者。小柴胡汤主之。＂147条：＂伤寒五六日。已发汗而复下之。胸胁满微结。小便不利。渴而不呕。但头汗出。往来寒热。心烦者。此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。＂还有少阴病篇316条＂少阴病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此为有水气。其人或咳。或小便利。或下利。或呕者。真武汤主之。＂等，通过辩证运用这些方法治疗前列腺炎小便不利非常有效，这里的小便不利可以是尿频尿急，也可以是尿不尽，尿无力，不一而足。
　　N，指的是神经/系统性(neurologic/systemic）症状，包括P的精神心理症状在中医上可以概括为复杂性症状，《金匮要略》血痹虚劳病篇第8条：＂夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩一作目眶痛，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。＂第13条：＂虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。＂这些描述非常形象的展现了＂慢性前列腺炎患者的复杂性症状＂运用于临床颇有疗效。
　　T可以理解为虚弱，压抑，不适，也有压痛的意思，处了从上述进行中医辩证外还可以以＂疼痛＂为主要证素进行治疗如《伤寒论》太阳篇第40条小青龙方证中的＂或小便不利。少腹满。或喘者。小青龙汤主之。＂少腹满；第 106条＂太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。当先解其外。外解已。但少腹急结者。乃可攻之。宜桃核承气汤。＂中的少腹急结；《金匮要略》 中风历节病：崔氏八味丸 治脚气上入，少腹不仁，少腹不仁。这种经方治疗小腹部感觉异常临床也是非常实用的！
　　男科临床更为常见的是湿热症状，不管是急慢性前列腺炎，还是男性不育，功能障碍都非常多见，与当今社会的生活方式有着密切的联系，多食膏粱厚味，交际应酬多，社会压力大，肝郁化火，湿热内盛等，可以说这是内生湿热，我们最常用的方子是龙胆泻肝丸，八正散等，但是治疗这类内伤湿热最值得学习的是《温病条辨》《温热论》《湿热论》！我们不要把这类温病的书仅仅当做治疗传染病，流行热病的书，书里富含的湿热治疗思想对于内伤湿热同等重要，《内外伤辨惑论》《脾胃论》也是非常重要的理论来源！治湿热不调中焦＂非其治也＂！
　　大家都知道慢性前列腺炎随着病情的延长缠绵，非常多的患者都会出现精神心理问题，在《内经》中我们可以看到相关的描述《素问·痿论》＂思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故下经曰：筋痿者生于肝使内也。＂我们都知道《内经》是一部中医理论的巅峰之作，偏于说理，载方十三首，比较有限，我们可以参考金代刘完素的《黄帝素问宣明论方》比如在卷二有这样的记载＂白淫证，主虚劳，载秘真丸治疗：白淫小便不利，精气不固及有余沥，或梦寝阴入通泄耳＂，此秘真丸组成：龙骨一两，诃子五枚，砂仁半两，做丸朱砂为衣。此方出处应该是《圣济总录》为宋代政和年间（1111—1118年）太医院编纂，成书不久，因遭靖康之变，被携往北地，南宋医家几乎不见该书，刘完素生活的年代（1110—1200年）北地河间人，而且圣济总录在金，元有国家组织的再版，从使用这个方子来看应该是有机会看过《圣济总录》。但是我们现在查阅＂秘真丸＂大部分文献说的是元代许国桢《御药院方》（总结了宋金元历代名方）中的秘真丸，莲花蕊一两，白茯苓（去皮）、缩砂仁半两，益智仁一两，黄柏二两，甘草（炙）二两，半夏、木猪苓（去皮）二钱半，和张锡纯《衷中参西录》五倍子，粉甘草组成的秘真丸，后世的两个版本的秘真丸。组方不同，但是方意类似，固精降火。郑钦安的封髓丹可能就是从这里化裁而成的。
　　慢性前列腺炎与＂蛊卦＂
　　陈修园《医学三字经》：＂蛊，刚上柔下，上情高亢而不下接，下情退缩而不上交，两情不相通也。下巽上止，在下逡巡畏缩，无敢为之心，在上因循止息，而无必为之志，庶事日以隳也，＂ 胃属艮，肝属巽，心与肾，上下不相通，为否，为蛊？ 《医古文》：晋侯求医于秦，秦伯使医和视之。曰：＂疾不可为也。是谓：‘近女室，疾如蠱。非鬼非食，惑以丧志。……阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。女，阳物而晦时，淫则生内热惑蠱之疾。……孟曰：＂何谓蠱？＂对曰：＂淫溺惑乱之所生也。於文，皿蟲为蠱。在周易，女惑男，风落山，谓之蠱。
　　中医的＂唯心思维＂提示我们心被迷惑故而成＂蛊＂，现代医学也认为慢性前列腺炎与男女情欲，性行为密切相关！与男性患者的本身性格，人格特质有关＂山落风＂刚上柔下山风蛊卦的象征，提示了患者本身存在 胃属艮，肝属巽，心与肾，上下不相通，为蛊的体质特异性。
　　仍然是刘河间的《黄帝素问宣明论方》卷一＂蛊病证，主脾风，脾风传肾，一名疝气，小腹痛，出白液，名曰蛊。《左传》云，以丧志名为蛊，病乃真精不守也，大建中汤主之，治蛊病，小腹急痛，便溺失精，溲而出白液。＂给出了治方大建中汤，然而此大建中非《伤寒论》大建中，组方：黄远志（去心）当归泽泻（各三两）芍药人参龙骨甘草（炙。各一两）上为末，每服三钱，水一盏，生姜五片，煎至八分，去滓，温服，不计时候。也是从心志治疗。
　　通过上述的从＂症或证＂论治慢性前列腺炎是我们目前最常见，最实用的男科临床方法，也确确实实解决了部分患者的病痛，但是我们遗憾的看到直到目前为止，慢性前列腺炎依然是难以根治的复杂性疾病之一，让患者医生都感到压力的小毛病！为什么？这正是我们专科医生需要进一步深入思考的方向。
　　听了仝小林院士的＂态靶医学＂后我得到非常大的启发，仝院士在这个模式下对同样是公认的慢性病＂糖尿病＂研究取得了长足的发展，将中药治疗糖尿病精准化，建立了明确的病靶，标靶，症靶，中药有的放矢，精准打击！克服了中医＂长于识态，劣于打靶＂的短板，面对慢性前列腺炎，我们中医男科人可以借鉴仝院士的理论框架，举一反三。
　　目前中医治疗慢性前列腺炎与治疗与糖尿病都存在一种过度强调＂辩证论治＂的思维方式，过度的强调了个体化，忽略了辨病，识态，也就是对这种疾病的整体性的把握，动态性走势的认识。抓住了主证，取得了短时间的效果，无法解决长期容易复发的矛盾，和西医一样过多的关注于症靶，比如我们上边说的对症治疗，当然中医的对证不同于西医的对症，中医对证包含了某些病机的治疗，是对该疾病某一横截面（就诊时候刻下证）证型，证素的战术把握，技术性应用，所以疗效更稳定。
　　仝院士强调的＂辨病识态，态下分证＂，态是强调了某种疾病的核心病机，症候趋势。我们通过四诊合参，长期观察，可以找到慢性前列腺炎特有的＂态＂，这是我们中医的优势，从整体把握疾病，认识疾病，不是像西医头痛治头，脚痛医脚！仅仅盯着标靶，如降低白细胞，症靶改善排尿，由于慢性前列腺炎西医也没有明确发病机制，所以西医也没有明确的病靶！到头来只能手忙脚乱的应付，只有招架之功，没有还手之力！
　　中医在缓解症靶＂抓主症＂治疗的同时发挥整体识态的优势，研究出慢性前列腺炎疾病的症候核心病机，比如说虚态，实态，虚实夹杂态等，真对某类人群制定一个普适性的处方，可以比较长时间的使用，争取可以达到有效预防复发的效果，从长远战略着眼，更具有社会价值。
　　徐灵胎说：＂欲治病者，必先识病之名；能识病名，而后求其病之所由生；知其所由生，又当辨其生之因各不同而症状所由异；然后考其治之之法。一病必有主方，一方必有主药，或病名同而病因异，或病因同而病症异，则又各有主方，各有主药，千变万化之中，实有一定不移之法，即或有加减出入而纪律井然。
　　＂一病必有一主方＂＂千变万化之中，实有一定不移之法＂！我们正是要去做这一点，发挥中医＂识态＂的整体观优势，挖掘慢性前列腺炎的核心病机，研究人，神，态，证，方，药！河北省中西医结合男科主委李波教授对于慢性前列腺炎的认识相当深入，颇有造诣，他提出了＂从腑气通降理论，从小肠失液理论＂治疗慢性前列腺炎就是对该病核心病机的探究，非常具有启迪性！
　　男科治疗慢性前列腺炎除了做好临床疗效掌握的辩证，抓主证，用方证外，仔细从＂病，态＂的角度挖掘核心病机，打断它的＂根＂这才是最终中医胜过西医的路径！
　　通过学习仝小林院士的＂态靶医学＂我对于男科慢性前列腺炎的治疗感慨如下：
　　明确疾病，动态观察，着眼长远；
　　辨清病态，确定战略，整体把握；
　　抓住主证，强调战术，重在疗效；
　　病证标靶，三位一体，精准医疗。