一对白头偕老的夫妻共同抗争颅内动脉狭窄

　　大约在两周前，我院卒中绿色通道来了一位73岁的女性患者，同时也是一段相伴到老的感人故事。
　　＂下一位。＂我送走了上一个患者后，一对年迈的夫妻走了进来，老大爷搀扶着老太太，一步一步地，老大爷的眼神一直边看着路，边看着自己的老伴，生怕有一个不小心，有什么东西伤到自己的妻子，他的眼神里充满了关怀和爱护。我赶紧上前一起帮忙搀扶着老太太，坐到诊室的椅子上。
　　＂谢谢大夫。您快给我老伴看看吧，她咋的了这是，这是我们之前在附近医院看的检查报告之类的，我也不太懂，儿女都忙，我也没告诉他们，我陪我老伴去的，您帮忙看看吧。＂
　　我赶紧双手接过来，并看了一下老太太的神情，老太太目前精神尚可，但是有一种无力的感觉萦绕在她身边，我首先看了下老太太外院的检查结果报告。CT报告显示：左侧大脑中动脉狭窄，右侧颈动脉狭窄，基底动脉狭窄。
　　＂头部和颈部都存在狭窄问题，情况比我想得要严重＂我心里想到，但我不能表露出我的担忧的情绪，如果患者察觉，肯定会影响患者的心情。我看完抬起头问老大爷，＂大爷，您老伴有什么病史没有，比如高血压，糖尿病什么的。什么时候开始发病的，您能帮我回忆回忆不？＂
　　＂啊，行，我老伴十多年高血压，平常没怎么吃药。因为我俩平常没事就出去遛弯，逛逛公园啥的，儿女们都忙，我俩自己能照顾自己，吃得挺好，睡觉也行，就没怎么吃降压药。＂
　　＂那是啥时候有症状的，您能帮着想起来不？＂我又问道。
　　＂好像是一周前，她突然说右边身子没劲，胳膊也抬不起来，过一会儿就好了，当时我们以为是出去遛弯累找了，没当回事。第二天又这样了，这回还改了，改左边了，这次问她话还不答应，过一会又好了，就赶紧带她去医院了。＂
　　＂近年来老年高血压的患者，患颅内动脉狭窄，颈动脉狭窄的人真是越来越多了，平时没有注意，一旦发病确实比较棘手。尤其像这位老太太，从外院检查的结果上看，属于偏重症。＂我心里想到，＂一定要节省时间，为老太太先做进一步检查，看看到底是什么程度的狭窄，赶紧争取时间。＂
　　＂老大爷，赶紧为老太太办理住院手续吧，从您老伴的检查上来看，肯定是脑血管疾病，可能是颅内或者颈内血管狭窄，但是狭窄到什么程度，我们得进一步检查，现在赶紧为您老伴办理住院吧，如果手术，我们在共同商量哪种方法。＂
　　＂老太太，您能听到我说话吧？您先住进来我们医院，我们给你检查一下，看看什么情况，您放心，我们一定好好的针对您的问题进行治疗。＂我赶紧这么说到，老太太目前精神尚可，她随即点了点头。
　　耐心地跟患者并节省时间的解释，是我们医生必备的技能。面对这种患者，越早配合进来住院护理，配合检查，越是能节省时间，对患者有益。
　　老大爷赶紧为自己的老伴办理了住院，并收进了我们的医院。
　　老太太入院后我们立即为她安排查体和影像等一系列检查，她的精神清醒，配合度很高，检查很顺利，但检查报告和结果，并不是很好。
　　老太太高血压呈3级。影像显示，该患者的颈动脉起始段重度狭窄。一般我们对颈动脉血管狭窄超过70%的患者需要进行支架手术治疗，考虑到老太太的年龄和患病程度，其他的方法已经没有意义，支架手术是最好的选择。同时，影像显示，大脑中动脉及基底动脉均有狭窄，如果有手术指征可二期处理，对颅内进行手术。目前需要最先解决的是颈动脉部位的狭窄，情况非常的危险。我怀着忐忑的心情缓缓地告诉了他们，请他们做好准备，首先要做的是颈动脉手术，术后观察，并完善检查。如果病情加重，那么可能要对颅内进行手术，也就是很可能需要进行两场手术。
　　这对老夫妻沉默了，过了一小会儿，老大爷满眼泪水得先开了口，并握住自己老伴的手，动情地说＂咱们半辈子都挺过来了，不差这一回了，老伴啊，我相信你，咱们做这个手术。我陪着你，咱们肯定能康复，咱们还得一起过100岁呢。＂
　　老太太点了点头，带着哭腔说了一个字：＂好。＂
　　我听到这些话，也为之动容，眼泪在眼眶里打转，老一辈的感情就是这么简单而又朴实。我上前握住二人的手，告诉他们，我们一定尽力。两场手术，对她和对我都是一场残酷的考验，但是作为一名医生，我的责任心驱使着我一定要尽全力做好这两场手术。
　　考虑到术后患者可能出现颈动脉窦反射减弱导致心率减缓、血压变低等，需要给予药物阿托品纠正心率，需要继续双抗，并维持血压稳定，避免过度灌注等等都需要注意，根据患者手术评估，决定对患者通过局部麻醉的方式实施颈动脉支架植入术。颈动脉支架植入术和颅内动脉支架植入术方法是相似的，只是部位不同，我们对患者的腹股沟部位且一个月2mm的切口，置入导管，通过导管对病变部位进行扩张，植入专用的支架。老太太手术全程都处于清醒状态。
　　老太太术中生命体征平稳，术后患者狭窄的动脉部位被撑开，血管狭窄有明显的改善，症状好转，随即转入普通病房，并密切注意患者心率和控制血压。
　　老太太于当天恢复半流质，但进食时呕吐发作，呈喷射状，呕吐物为胃内容物。我们当即予以对症处置，并继续观察病情。
　　术后第二天，患者右侧上肢肌力发生了变化，考虑到目前症状为右侧颈动脉手术后血流再分布导致，家属此时要求用药控制。但是用药控制可能病情加重，实际情况的确没有得到缓解。术后第三天患者进食突发呕吐，右侧上肌力较昨日相比有变差。患者配合马上完成了急诊血检，并进行了头颈部CTA检查，结果诊断为颅内动脉闭塞，需要按照原来的方案进行颅内动脉手术，也就是第二场手术。
　　由于之前已经告知过患者，所以家属很快就签字了，随即于当天进行手术治疗。这次需要通过全麻的方式经皮颅内动脉取栓支架植入术。手术过程和颈部动脉手术相似，不同之处在于引入导管后，需要经引导管抽吸取栓，从患者头部取出了少量鲜红色血栓。其余手术操作基本与颈部相似，最后缝合穿刺点加压包扎。患者术中生命体征平稳，无明显失血，未对患者输血。返回病房，密切关注心率等。术后继续双抗等治疗。
　　我永远记得做完这两场手术那种如释重负的感觉，我拖着疲惫的身体，告诉老大爷手术很成功的时候，后来我们俩什么也说出不来，我只记得，粗糙的手握着我，一直在流着泪说着感谢，再后来，我就记得我再休息室，直接倒下睡着了……
　　出院的那天，是一个晴朗的上午，老夫妻笑着看着我，我也微笑地看着他们，我看着他们要弯腰向我鞠躬，我赶紧将两位老人扶了起来。＂老人家，不用不用，治病救人是我们医生的使命，你们的感情，在我们医院都传开了，让我们感动，给我们年轻人好好上了一课，要珍惜眼前人。＂后来，他们跟我说了好一阵感谢，我目送着他们离开，老大爷握着自己的老伴，一步步地迈向他们更多姿多彩的晚年生活。
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