夜尿增多，可能是早期糖尿病肾损害，怎么办？做好以下两点很重要

　　#糖尿病夜间尿量多是什么原因#
　　糖尿病患者，出现夜尿增多，要警惕早期肾脏损害的可能。糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，肾脏损害是其并发症之一。研究表明，在我国20%~30%的糖尿病患者合并有糖尿病肾病。
　　糖尿病患者出现夜尿增多，如何明确是不是肾脏损伤？平时如何做，才能降低糖尿病对肾脏的损害。针对这些问题，陈大夫今天就给大家科普一下。
　　什么是夜尿增多？正常人每天小便的量在1500ml左右，其中白天的尿量有1000ml左右，占全天的2/3；夜里小便500ml左右，占全天的1/3。当夜间不得不起来上厕所，次数大于等于2次以上，而且尿量超过白天或者尿量多于750ml，叫做夜尿增多。糖尿病患者，夜尿增多的原因？
　　糖尿病患者，夜尿增多是比较常见的，可能的原因主要有以下两个方面：
　　一、血糖控制不佳
　　糖尿病典型的症状是＂三多一少＂，即吃得多、喝水多、尿多，体重减轻。其中尿多和喝水多就是因为血液里面葡萄糖浓度太高导致的。糖尿病发病是因为胰岛素敏感性下降或者人体胰岛素分泌的不足。胰岛素的不足，导致人体对葡萄糖的利用障碍，因此血液里面葡萄糖的浓度很高。肾脏是人体产生尿液的器官，就好像一个过滤装置一样。每次血液经过肾脏，都会把体内产生的代谢废物滤出去。其中第一遍滤液叫做原尿，我们最终排出体外的尿液叫做终尿。每天产生的原尿大概有180L,终尿只有1.5L。原尿里面含有大量的水以及对人体有益的物质是需要被重新吸收的，其中最多的就是水，还有葡萄糖等物质。重吸收的部位叫做肾小管，当血糖浓度过高，肾小管无法完全重吸收，导致肾小管管液里面葡萄糖浓度过高。这样会导致渗透性利尿，葡萄糖会带出去一部分水分，导致尿量增多。
　　二、肾功能出现损害糖尿病肾病目前是导致肾衰竭最主要的原因。糖尿病患者出现肾损害，主要的原因是出现微血管病变。微血管病变的后果是微血管基底膜增厚和微血管障碍，导致肾小球和肾小管缺血发生病变。其中，肾小管对缺血更加的敏感，出现损害可能更早。肾小管具有重吸收和浓缩尿液的功能，肾小管出现损害之后，肾脏对尿液的浓缩功能下降，导致尿液增多，早期肾损伤最先出现的症状是夜尿增多。
　　如何确定有没有糖尿病肾病？需要做哪些检查？
　　糖尿病患者，夜尿增多，可能是血糖没有控制好，也可能是出现糖尿病早起肾损害。需要做哪些检查才能确定呢？
　　1、糖化血红蛋白糖化血红蛋白是糖尿病患者需要定期检查的一项很重要的指标，可以反映患者过去2 3个月血糖控制水平。糖化血红蛋白控制在7.0％以下表明过去2 3个月血糖控制平均水平尚可。
　　2、尿白蛋白/尿肌酐尿白蛋白与尿肌酐的比值 30mg/g，表明尿白蛋白排泄增加，正常情况下，尿里面是没有白蛋白或者只有微量白蛋白的。尿白蛋白/尿肌酐随时可以检查，比较方便。但是会受到一些因素的干扰，比如水喝多了，发热、高血压、运动等。因此，尿白蛋白/尿肌酐需要重复的测量。如果在3 6个月内，重复测量3次，其中有2次尿白蛋白排泄增加的，可以诊断为白蛋白尿，表明肾脏有损伤。
　　以上两个检查可以明确夜尿增多是血糖控制不佳还是肾脏损伤导致的。当然，夜尿增多还有其他原因，比如精神方面的、比如夜间失眠等。当然，这些原因不在我们今天讨论的范围内。
　　糖尿病患者，夜尿增多，应该怎么办？做好以下两点很重要
　　一、控制好血糖
　　糖尿病的危害很大，可以导致各种并发症，比如大血管并发症，比如冠心病、脑梗死；微血管并发症，比如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变；比如糖尿病神经病变出现手脚麻木；比如糖尿病足等。预防并发症发生和延缓并发症最主要的措施就是控制好血糖。
　　想要控制好血糖，需要从五个方面做好，临床上叫做糖尿病管理的＂五驾马车＂：
　　1、患者的教育这部分主要是医生来执行的，主要目的是让患者知道糖尿病的一些基本知识。比如糖尿病是怎么发生的，主要危害有哪些等等。患者知道了糖尿病的危害，才能真正地从心理上面重视起来，只有这样，才能把血糖控制好。
　　2、血糖的监测
　　血糖的监测包括在家里用简易血糖仪监测以及去医院定期的复查：在家里的监测包括早上起床测量空腹血糖有没有达到7.0以下，餐后2小时血糖有没有达到10.0以下。血糖控制比较好的患者，可以每周抽个1-2天测量一下，如果血糖控制较差，或者刚开始服用药物或者刚换药的，可以监测得勤一点，并且做好记录，这样方便医生调整治疗方案。比如每天空腹、早餐后2小时；中餐前、中餐后2小时；晚餐前，晚餐后2小时，晚上睡前。
　　医院定期的复查主要是糖化血红蛋白和并发症的监测：糖化血红蛋白上面已经讲过，是反应过去3个月血糖控制水平，糖尿病患者应该控制在7.0%以下。糖尿病治疗初期，可以3个月监测一次，以后血糖平稳了，可以每半年监测一次。
　　另外，就是糖尿病各种并发症的监测。2型糖尿病从确诊那天开始就要对并发症进行筛查，以后每年筛查一次，而1型糖尿病患者，患病5年后开始每年筛查一次。
　　3、糖尿病的饮食治疗糖尿病是代谢性疾病，跟饮食关系密切，一顿不吃或者哪一顿多吃了一口饭，血糖可能就会出现波动。糖尿病患者应该怎么吃，这里不展开来讲，有兴趣的可以查看我既往的文章：饮食治疗是糖尿病治疗重要环节，如何设计食谱，才能吃的健康？
　　4、糖尿病运动治疗糖尿病运动治疗很重要，有助于控制血糖，降低心血管疾病风险，还能够减轻体重。研究表明，规律运动8周以上，可以将2型糖尿病糖化血红蛋白降低0.66%，坚持运动12-14年，可以使糖尿病的病死率降低。
　　5、糖尿病的药物治疗
　　糖尿病的治疗药物有很多，有口服降糖药还有胰岛素，口服降糖药里面又分为很多种类。其中胰岛素是治疗糖尿病最后的手段，有些糖尿病患者血糖很高，可以优先选择胰岛素进行治疗。SGLT2抑制剂是一种新型的口服降糖药，可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，从而降低血糖。单用SGLT2抑制剂，可以降低糖化血红蛋白0.5％ 1.2％。除了降糖作用以外，对心血管和肾脏都具有保护作用。
　　二、控制好其他危险因素
　　除了糖尿病外，高血压、血脂异常同样是糖尿病肾病的危险因素。糖尿病作为一种代谢性疾病，合并血脂异常、高血压的人较多。糖尿病合并高血压，合理的降压能够延缓糖尿病肾病的发生和发展。18岁以上糖尿病患者，应该将血压控制在130/80Hg以下。对于糖尿病合并高血压，而且尿白蛋白/尿肌酐大于300的，降压药物优先选择ACEI/ ARB类，不但能够减少心血管事件，而且能够延缓肾脏病的进展，减少终末期肾病的发生。对于糖尿病合并高血压，而且尿白蛋白/尿肌酐在30 300的，降压药物优先选择ACEI/ ARB类，不但能够减少心血管事件，而且能够延缓肾脏病的进展，但是减少终末期肾病的发生证据不足。没有高血压，但是尿白蛋白/尿肌酐大于30的，使用ACEI/ ARB类，可以延缓白蛋白尿的进展。
　　ACEI/ARB类药物能够降低尿白蛋白，有些人可能会想，能不能提前用上，用来预防白蛋白尿。如果没有合并高血压，而且也没有白蛋白尿，不推荐使用ACEI/ ARB，因为可能增加心血管风险，也不能延缓糖尿病肾病。
　　总结：糖尿病肾病是糖尿病重要的并发症之一，目前已经成为肾衰竭最主要的原因。糖尿病患者出现夜尿增多，需要引起重视，警惕是否出现早期的肾损害。控制好血糖以及控制好其他危险因素，是预防和延缓糖尿病肾病最重要的措施。
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