肾病会不会进展为尿毒症？主要看有没有进展到第3期

　　昨天有肾友问，我肌酐192μmol/L，是第几期？
　　我说第3期。
　　他说奇怪啊，他有个病友，肌酐是他的两倍，到400了，医生都已经叫那位病友准备透析了，我能和他是同一期？
　　这个第3期，确实比较特别。
　　慢性肾脏病第3期，是肾小球滤过率处于30-60ml/min之间，滤过率越高，肾功能越好。对应血肌酐的范围，大约是177-442μmol/L之间，肌酐越低，肾功能越好。
　　这个肌酐177-442，跨度很大，数字还有零有整的，分期标准为啥选这俩奇怪的数字？
　　2002年，美国肾脏病基金会公布了慢性肾脏病的分期标准，按照肾小球滤过率分为5期：1-2期是早期，3期是中期，4-5期是晚期。
　　美国很多地方用的肌酐单位是毫克/分升（mg/dl，一些肾友知道东部战区总院也用的这个单位），3期的滤过率是30-60，对应的肌酐值大约是2-5mg/dl。
　　这个单位和国内大多数医院用的微摩尔/升（μmol/L），是通过×88.4进行换算的，那么换算为我们常见的肌酐值是：
　　2*88.4=176.8
　　5*88.4=442
　　这就是3期肌酐值是177-442的由来。
　　3期是一个分水岭：
　　3期之前，理论上讲我们完全有可能阻止肾病进展，大部分患者终生不会进展到尿毒症；
　　但到3期之后，理论上讲肾病的发展进程不会因治疗手段而停下，肌酐增长就像年龄增长一样不可阻止，最终一定会进展到尿毒症。
　　但这个分水岭，是一个跨度很宽、很模糊的岭，不好作为分界，我们需要在3期之中画出一个明确的分界线来。于是，分界线就定为肾小球滤过率30-60的中间值：45，尽管用一个数字来一刀切并不是太准确。
　　那么慢性肾脏病第3期，就分为了两期：
　　45-60，是3a期；
　　30-45，是3b期。
　　肾小球滤过率45对应血肌酐，大约是3mg/dl，换算为我们常说的肌酐是3*88.4=265.2μmol/L。
　　上面加粗的两段，基本可以套用在3a期和3b期上，看肌酐有没有到265。
　　通常大夫一看到病人的肌酐超过了265，就会很谨慎，甚至很紧张：将依赖肾功能的药物停用或减量，把以降尿蛋白为主的治疗方案调整到以保护肾功能为主的治疗方案上来，同时加强听诊、触诊、各脏器功能检查，防止并发症出现或加重。
　　所以肌酐200和肌酐400，虽然都是3期，都是中期，却大不相同。
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