再生障碍性贫血李先生出血了

　　基本信息：
　　性别：男
　　年龄：22岁
　　疾病类型：再生障碍性贫血
　　治疗医院：北京中医药大学东方医院
　　治疗方案：清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减治疗
　　治疗周期：30天
　　治疗效果：好转。
　　一．初始患者
　　李先生10天前无明显诱因出现足背部、手、上肢、躯干、头面部皮肤出血点，当时未注意，7天前始渐出现鼻衄，牙龈出血，以为是最近熬夜上火了，便去药店抓了几贴凉茶回家熬，喝了3天也没见好转，甚至出现肉眼血尿，暗红色大便，成形，每日1次，同时出现发热症状，体温高达39℃，伴咳嗽、气促，面色苍白。于是赶紧到当地医院就诊，当地医院予药物（具体不详）治疗后，症状未见明显好转，现为系统治疗，多方打听后最后决定转来我院住院治疗。
　　二．治疗经过：
　　入院时李先生呈急性重病面容，贫血貌，神清，全身皮肤瘀点，瘀斑，浅表淋巴结无肿大，结膜苍白，巩膜无黄染，咽充血(++)，腹软，无压痛，肝脾未触及，无病理反射，双下肢无浮肿。
　　完善相关生化检查提示正细胞性贫血，网织红减少；白细胞数减少，淋巴细胞增多；血小板计数减少。血细菌培养阴性；骨髓报告：骨髓外观：无骨髓小粒，许多脂肪油镜下：增生度极低下，粒系：分叶核细胞10%红系：晚幼红细胞5%，淋巴细胞：80%，浆细胞、组织细胞、网状细胞占5%，无巨核细胞。诊断为重型再生障碍性贫血。
　　治疗上予纠正贫血、控制出血、控制感染及免疫抑制剂（马ALG10mg/kg·d连用5天，兔ATG3mg/kg·d连用5天）与促造血治疗（司坦唑醇2mg，每日3次；十一酸睾酮40mg,每日3次，丙酸睾酮100mg/天肌注）相结合。待有合适供体，再进行异基因造血干细胞移植。
　　中医诊断为急髓劳，热毒壅盛，迫血妄行型；予清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减。方药如下：水牛角片(先煎)30g、生地20g、丹皮15g、白芍15g、生石膏30g(先煎)、知母10g、黄芩15g、板蓝根15g、玄参15g、甘草6g、白茅根30g、金银花15g、连翘15g。
　　三．注意事项
　　李先生作为再生障碍性贫血的患者也有可能会出现感染，发热的症状，所以预防感染也是非常重要的。李先生在饭后要进行及时的漱口，便后要进行肛门的清洗，不要吃一些不干净的食物，房间要进行定期的通风。
　　同时还要注意生活规律，保持心情舒畅，劳逸结合，加强锻炼，养成良好的卫生习惯，早晚刷牙，少到公共场所，以免感染疾病。虽然李先生年纪不大，真是一个运动的好年纪，但也不可以剧烈运动。剧烈运动会导致患者体内血红细胞的破裂，进而导致大量蛋白质流失，以致机体各项机能失衡。
　　四．治疗效果：
　　李先生本次住院共30天，贫血和出血症状消失，血红蛋白达到120g/L，白细胞达到3.5x10^9/L左右，血小板也有一定程度的增加，李先生要求回家休养，出院后嘱其半个月门诊随访，平时加强劳动及环境保护，避免暴露于各类射线，不过量接触有毒化学物质，（如苯类化合物等），尽量少用、不用可能伤害骨髓的药物。
　　再生障碍性贫血是一种良性血液病，其主要原因是骨髓造血功能严重缺失所引起的异常。发现症状后及时的治疗，可以控制病情，多加调理好，可以达到治愈的效果。
　　五．医生感悟
　　首先再生障碍性贫血主要是由于遗传异常所致，为先天性再生障碍性贫血，但绝大多数患者是获得性再生障碍性贫血，能引起再生障碍性贫血的原因多种多样，其中包括病毒感染、化学药物、辐射、免疫异常等。
　　在临床上各年龄组均可发病，发病年龄有两个高峰，15~25岁和60~65岁，其中男性发病率略高于女性。再生障碍性贫血中医诊断的病名为髓劳，依起病缓急临床上分为急髓劳和慢髓劳。由于患者是热毒壅盛，迫血妄行导致疾病的发生，在治疗上我们着重用药的目的就是清热解毒，固护血液循行与脉内。所以我们选择了水牛角、生地等药物。
　　在对这个疾病的治疗上，重点还是预防，这就需要患者严格掌握用药，对可能影响造血功能的药物，应严格遵医嘱用药，尤其是氯(合)霉素与保泰松。如果病情确实需用氯(合)霉素，应每隔3~4天验血一次，以观察血象变化。
　　姓名：丁晓庆
　　医院：北京中医药大学东方医院
　　科室：血液科
　　职称：副主任医师