吃药后肾病没好转，甚至更差了，是不是没救了？

　　昨天有位肾友问我：＂我这病是不是没救了？吃了两个月药，感觉身体更差了，所以已经停药半年，打算听天命了。＂
　　吃药后肾病患者感觉不如从前的情况时有发生，但这是不是代表＂无药可救＂呢？
　　没有任何一种肾病是无药可救的。轻症在较短时间内可以临床治愈，重症在控制并发症后也能改善最终结局。无论哪种肾病，都不应私自终止治疗。耽误治疗时机、病情恶化的后果，还不是你自己承担？
　　为什么吃药后感觉身体更差了？
　　吃药后身体变差，每位患者都有自己不同的具体情况，可能是下列几种：1. 治疗方案不当
　　比如膜性肾病只用激素治疗，结果发现无效，其中有一部分患者没有确诊，导致效果不理想。
　　比如已经是中、重度蛋白尿的患者，却不用主力药物，而是用中成药治疗。
　　治疗方法不当，病情很可能会逐步恶化，患者的感受就是＂吃药后身体变差了＂。2.药物的不良反应
　　昨天这位肾病朋友属于此类。他是服用激素治疗，用药后患了一次感冒，感觉身体很虚，于是自行停药了。
　　激素会升高感染风险，通常在用药之初医生就跟患者交代清楚了。虽然有潜在的不良反应风险，但不能因噎废食，停药导致的肾脏不良后果比副作用更加严重。
　　另外，他是否存在治疗不当？
　　这位肾病患者是IgA肾病，发病时尿蛋白1.4g。也可以用激素，对IgA肾病有一定的效果。
　　但是，IgA肾病治疗的基础药物是血管紧张素抑制剂，也就是普利/沙坦类药物。这位肾友没有炎性细胞浸润，没有新月体形成，且尿蛋白并不太高，应用糖皮质激素并不是最优方案，而且不良反应风险可能大于获益。3.病情恶化
　　部分难治型肾病，比如膜增生性肾病，安卡相关性肾病，新月体肾炎，中晚期糖尿病肾病等，病情容易进展，且并发症频发。用药后，仍有较大风险出现并发症。
　　病情越重，越要控制并发症，更不能放弃治疗。4.对正常现象的误解
　　比如伴有高血压的患者，平时习惯了高压状态，像是＂温水煮青蛙＂一样感觉不到异常，反而在吃降压药后，出现头晕、头痛、乏力等症状。
　　这种现象反而是好事，是血压恢复后的正常反应，只要血压不过低就不要紧。坚持治疗几周后上述症状就会消失，不要因此而停药。
　　总之，吃药后感觉身体更差，可能是好事也可能是坏事。如果是好事，则继续原方案治疗；如果是坏事，要积极地调整措施。无论是哪种情况，放弃治疗都不是明智的选择。
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