老年亚临床甲减的治疗时机及注意事项
老年人亚临床甲减治疗需谨慎
老年亚临床甲减是否同样在心血管、生活质量、寿限方面带来不良的影响?而通过L-T4替代治疗纠正后,这些不良影响能否消除,甚至从中获益?会上,张海清教授就现有老年亚临床甲减相关研究的结论进行了汇报,并表示,由于相关研究数量不足,研究质量不够,给预后分析整理带来了很大的困惑,老年亚临床甲减及L-T4治疗的影响需要大规模临床研究进一步明确。此外,过度治疗的风险(医源性甲亢)在老年患者中尤为突出,会导致房颤、骨质疏松和骨折发生率升高,需引起临床医生的关注。
个体治疗方案制定
根据老年亚临床甲减患者的年龄、TSH升高程度、潜在因素及合并疾病的情况确定个体治疗方案(图4)。治疗过程中遵循低剂量起始、缓慢加量、密切监测的原则。老年人TSH控制目标:若患者60-70岁且无心脏疾病或无重大心脏疾病危险因素,TSH控制目标与成年人相同;若患者年龄70岁以上,TSH控制目标为4-6mIU/L;若患者为有心律失常或骨质疏松风险的老年人,TSH控制目标则升高到6或7mIU/L。
图4老年亚临床甲减治疗方案选择
老年人L-T4治疗注意事项
L-T4治疗推荐起始剂量为12.5-25μg/d,每4-6周增加12.5-25μg/d,合并心脏疾病患者建议更低起始剂量;L-T4治疗中达到TSH目标后应至少6-12个月定期检测血清TSH并终生随访;病情稳定的患者应避免更换甲状腺激素产品的种类和品牌,如果要更换,应当在4-6周后复查甲功;患者治疗前若存在血脂异常,则有必要在治疗后重新检测血脂。