防治骨质疏松，只吃钙片够吗？

　　天天说补钙，但你有想过这些问题吗——
　　骨质疏松就是骨头缺钙吗？
　　钙，怎么补？
　　补钙时为何要补维生素D？
　　补了钙就一定不会骨质疏松了吗？
　　洪 维
　　复旦大学附属华东医院骨质疏松科副主任医师
　　骨质疏松就是骨头缺钙吗？
　　骨质疏松不仅仅是＂骨钙＂缺乏，从骨骼的成分来看，除了以钙为主的羟基磷灰石盐无机物外，骨骼中有约1/3是以胶原蛋白为主的有机物。
　　我们的骨骼是＂活＂的，是在多种激素参与下不断更新代谢的，当骨骼的代谢出了问题，很多情况下就出现了＂骨流失＂，就好像一个水龙头漏水。
　　不断的骨流失或骨骼的代谢紊乱，会使得骨骼变脆，更易发生骨折。
　　此外，骨质疏松的原因也很复杂，参与的因素有很多，骨头缺钙只是一个方面。
　　钙，怎么补？
　　钙是骨骼的基石，成人99%的钙都储存在骨骼和牙齿里，骨骼是人体钙的＂仓库＂，其余1%的钙存在血液和细胞外液内，维持人体多种生理功能。
　　补钙量有讲究
　　补钙是预防骨质疏松最基础的治疗之一。
　　据统计，我国居民平均摄入366.1毫克钙/天。然而，成人推荐剂量为800毫克/天，骨质疏松症患者则需1000～1200毫克/天。
　　因此，我国居民的日常钙摄入还有很大的一个缺口需额外补充。
　　补钙有原则 ·主要有以下5条
　　1.食补为先
　　食物是钙最好的来源，大家宜多吃富含钙的食物，如奶制品、绿色蔬菜、坚果、海产品、燕麦等。
　　2.分次小剂量
　　肠道对钙的吸收有一定的＂阈值＂，每次在300～400毫克，一次大剂量补钙并不能被吸收，因此钙片勿与富含钙的食物如牛奶一起服用，钙片也建议分餐服用。
　　3.宜晚饭后或随餐服用钙剂
　　钙在胃酸的环境下吸收分解率高，而夜间是我们甲状旁腺素水平较高的时候，骨骼易缺钙，因此晚饭后服用钙剂较合适。
　　4.需在专科医生指导下选择适合自己的钙片
　　常见的钙剂有碳酸钙、柠檬酸钙、乳钙、氨基酸螯合钙等，但大家需在医生指导下服用。
　　5.补钙时应多饮水，以减少结石形成的风险
　　适当的补钙可预防肾结石，食物中的钙可与肠道中的草酸结合形成草酸钙，随粪便排出体外，减少人体对草酸的吸收，减少肾结石的发生。
　　但是，若长期补钙过多（如2000毫克/天以上），易造成高尿钙症，进而导致泌尿系统的结石；
　　若血液中钙过多，会沉积在心脏瓣膜和血管壁上，加重动脉硬化和瓣膜钙化。
　　若眼内房水中钙浓度过高，可沉淀为晶体蛋白，发生白内障等诸多副作用。
　　补钙时为何要补维生素D？
　　在缺乏维生素D的情况下，人体对钙的吸收率一般在10%～15%，而在维生素D充足的情况下，钙在人体的吸收率可提高3～4倍。
　　维生素D分为维生素D2（主要来源于植物和酵母）和维生素D3（来源于阳光的照射和动物性食物如三文鱼、鱼油等）。
　　维生素D可直接促进肠道对钙的吸收、促进骨骼的矿化、增加肌肉的力量，预防跌倒，减少骨折的发生。
　　当人体维生素D不足或缺乏时，即血清25羟维生素D［25（OH）D］低于30纳克/毫升，首先应考虑补充普通的维生素D，普通成人建议400～600单位/天，骨质疏松症患者需800～1200单位/天。
　　同样不建议一次大剂量补充维生素D，有研究显示，大剂量补充维生素D反而可能增加骨折的风险。
　　补了钙就一定不会骨质疏松了吗？
　　如我们上文所说，骨质疏松的发病是由于多种因素造成的，不仅仅是缺钙。
　　打个比方，绝经后的骨质疏松主要是由于骨流失增多，如同水池在不停漏水，如不用抗骨质疏松的药物把这个漏洞＂堵住＂，补进去的钙也不能留在骨骼的＂仓库＂里。
　　因此，首先要去医院专科明确骨质疏松的病因。
　　其次，要保持健康的生活方式，包括戒烟、酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，保证充足的日照，规律的运动，以及避免服用影响骨代谢的药物等。
　　最后，对于已经发生骨质疏松症或骨质疏松的高危人群，需在专科医生的指导下进行抗骨质疏松的药物治疗。