独辟蹊径温病大家叶天士用咸寒养阴治疗年老阴亏便秘医案研读

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　叶桂（1666-1745），字天士，号香岩、别号南阳先生、上津老人，江苏吴县(今苏州)，清朝著名医学家，为中国温病学研究奠定了基础。代表作品：《温热论》、《临证指南医案》、《未刻本叶天士医案》。
　　【医案】
　　叶天士治老年血虚体燥便案
　　阳明脉大，环跳尻骨筋掣而痛，痛甚足筋皆缩，大便燥艰常秘。此老年血枯，内燥风生，由春升上，下失滋养。昔喻氏上燥治肺，下燥治肝。盖肝风木横，胃土必衰，阳明诸脉，不主束筋骨，流利机关也。用微咸或微苦，以入阴方法。
　　鲜生地、阿胶、天冬、人中白、川斛、寒水石。
　　本案引自(《临证指南医条》)。
　　注释：
　　人中白:即人尿自然沉积的固体物。性味威寒，功能清热降火消瘀，主治劳热，肺痿衄血、吐血、喉痹、牙疳、口舌生疮等。
　　【评析】
　　本案患者年老体衰，气血亏虚，尤以血亏津枯为主。血虚津少，大肠失于濡润。肺和大肠相表里，肺气虚则大肠推荡无力，糟柏无力传导而下。肝藏血，血虚津少则肝无所藏，阴不制阳，肝木横克脾土，气机升降失常，致阳明胃土也受其害，枢机不利，脏腑失调，因而便秘难解。叶氏以滋阴生津立法，选药以微咸微苦之味者为主，＂补阴以味＂。方用生地、天冬、石斛滋阴，加阿胶以养精血，取增水行舟、润肠以通便。寒水石、人中白辛咸寒，辛能行散，咸以软坚，寒以清解肠腑郁热。现代医学研究，寒水石主要成分为硫酸镁，有加强肠蠕动，渗透性泻下作用。人中白含尿素尿酸，并含微量尿激酶。除以渗透压关系减少肠黏膜对水分吸收作用，刺激肠蠕动取缓泻作用外，其尿激酶尚有扩张肠壁毛细血管，加强血液循环，改善肠壁营养作用。叶氏方妙在以滋阴养血为主，微咸徽苦人阴为辅，不同于传统便秘者用麻仁、桃仁等油润之品润肠通便。前者病机为血虚津少，肝风木横，胃土衰微，阳明胃经诸脉不主束筋骨，流利机关。后者则主要为肠枯津燥失于濡养故也。
　　【便秘简介】
　　便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。这边所论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病引起的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等。
　　【作者寄语】
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