二便不通，多方治疗不效易大艮说关尺无恙，病在膈上，思虑太多

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　易大艮，字思兰，明末医生，临川(今江西抚州)人。著《医案》一卷(1644年)。治案以据脉求因，层层设问以剖析病情、病因、病理变化及处方用药为特点，治法以开郁为先，继用补益，案末附自例方11首，收入《医林指月》。
　　【医案】
　　二便不通，多方治疗不效；易大艮曰：关尺无恙，病在膈上，此思虑劳神秘病也
　　易思兰治一儒官，仲秋末患便秘症。初因小便时秘，服五苓散、八正散、益元散不效。一医诊之得二尺俱无脉，作下元阴虚水涸，用八味丸治之，日一服，三日大便亦秘，口渴咽干，烦满不睡。用脾约丸、润肠丸，小便日数十次，惟点滴而已，大便连闭十日，腹满难禁。众议急用三一承气汤下之，服后微利随闭，又加小腹达脐满痛，复用舟车丸、遇仙丹，每空心一服，日利三五次，里急后重，粪皆白。如此半月，日夜呻吟，惟饮清米及饮茶盂许。九月终易诊之，两寸沉伏有力，两关洪缓无力，两尺不见。易曰关尺无恙，病在膈上，此思虑劳神秘病也。以越鞠汤投之。
　　香附醋炒、苏梗、连翘、山栀、川芎、苍术、黄芩、神曲、桔梗、枳壳、甘草。服一盂嗳气连出。再一盂大小便若倾，所下皆沉积之物，浑身稠汗。因进姜汤一盂，就榻熟睡，睡觉觅粥。次早复诊，六脉无恙，调理气血，数日痊愈。
　　本案引自(《续名医类案》)。
　　【评析】
　　易氏根据患者的脉象，诊断为大肠气机郁滞，通降失常，传道失职，使糟粕内停所致的便秘，故选用越鞠汤加味而获得良效。可见辨证论治之重要。
　　【便秘简介】
　　便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。这边所论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病引起的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等。
　　【作者寄语】
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