古今医案研读梁贻俊治食管憩室案（1周多不能进食，3天未大便）

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　梁贻俊（1927－），女，生于北京，毕业于北京中医学院，北京市中日友好医院教授、北京东方传统医学门诊部教授、 主任医师、硕士研究生导师，中国首批500名 老中医药专家之一，美国中医药研究院学术顾问。擅长于血液病、骨髓增生性疾病、淋巴瘤、血小板增多症、肾病、妇科病、不孕不育、习惯性流产、胎停育等疑难病的诊断与治疗。著有《辨证论治纲要》、《内经教材》、《论昏迷》、《 妇科手册》、《中药手册》、《梁贻俊临床经验辑要》等。
　　【医案】
　　梁贻俊治食管憩室案
　　刘某，女，58岁。
　　初诊目期:
　　1978年2月22日
　　缘于20多天前曾患感冒，经治疗后好转。但饮食日渐减少，口淡无味，少进食物则感食物通过处不适，有堵闷感，后背处亦不适。1周前复因不思食曾吃一小片酸菜，吃后胸膈部堵闷加重，继则进食如刀割样疼痛。四肢无力，不欲动。2月18日做食管钡餐造影、有两处食管憩室，诊为食管憩室引起憩室炎。
　　现症:
　　已1周多不能进食，少进流食一二匙则感到食物通过处热痛如刀割。旋即吐出。近3天水米未进，卧床不起。但胸膈部仍痞满而胀。后背部热而跳痛，吐白沫，口干胸痛，稍有咳嗽、近3天未大便，身重，四肢无力。
　　检查:
　　精神萎膝，面目虚浮，脉沉弦细稍数，舌苔黄厚腻而垢。
　　诊断:
　　噎膈(食管憩室炎)。
　　辨证:
　　湿热秽浊郁阻胸膈，气结于上，湿郁于中，下焦不通，以致关格。
　　治法:
　　清化湿热，通关化浊。
　　处方:
　　杏仁，薏苡仁(炒)，白豆蔻，厚朴，半夏，滑石，竹叶，槟榔，木香，郁金，石菖蒲，黄芩，佩兰，藿香，火麻仁。
　　上方服2剂后大便已通，昨晚稍进油茶面，未见刀割样痛，后背跳痛显减，但仍身疲无力不欲动。脉同前，舌苔厚显退。
　　继服上方6剂后，胃脘食管进食已不噎，晨起能食一碗高粱米饭，但多食胃脘尚有胀感。后背酸痛，但可耐受，大便2天未行，身疲无力好转，脉沉滑细无力，舌苔垢腻已退，尚有白腻苔，热势已去，但正气已虚。再以上方加益气、行气、活血化瘀之品，以去其瘀滞，调理善后。
　　方药:
　　杏仁，薏苡仁（炒），厚朴，半夏，滑石，竹叶，槟榔，郁金，石菖蒲，佩兰，藿香，党参，丹参，没药，白豆蔻。
　　3月6日，追踪观察，服上方3剂后，胸膈后背部痛胀悉除，饮食正常，可以进行正常家务劳动。
　　5月23日，食管钡餐检查尚有一憩室，余未见异常。
　　本案引自(《梁贻俊临证经验辑要》)。
　　【评析】
　　本例患者中医诊断为＂噎膈＂，已1周多未进食物，且食管部位堵闷、疼痛，少进流食则噎痛而吐，面色苍白，精神萎摩，卧床不起，经西医诊断为食管憩室炎，无特效疗法，经用中药清湿热、化浊通关法，方以三仁汤加行气润畅通便，药仅2剂，大便已通而病减。二诊再服原方之药，病已减轻大半，可进食一碗高粱米饭。三诊又加入补气活血药3剂，诸症悉除，临床无噎痛症状，食管憩室已无炎症。本案可谓一次知、二次效、三次愈。
　　【食管憩室简介】
　　是指食管壁的一层或全层从食管腔内局限性、离心性呈囊状突出于食管壁外。分假性(缺少食管壁的肌层)和真性(食管壁全层)憩室;可位于咽食管、食管中段和膈上食管憩室。据其机制分为牵引性、内压性及牵引内压性三类。另外，亦可分为后天性和先天性憩室。各种憩室中以咽食管憩室较多见。
　　【作者寄语】
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