性情急躁，胸骨后异物感301赵冠英辨肝胃不和去四逆散加减

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　赵冠英（1926～），男，毕业于白求恩医大，后毕业于北京中医药大学中医系，为解放军总医院专家组一级教授,主任医师，博士生导师。国家级有突出贡献的名老中医。对技术能博采中西医之长，走临床科研，继承创新之路。对内科各种疾病都积累了非常丰富的经验，特别对疗冠心病、慢性胃炎、糖尿病等方面有自己独特的见解和创新的治疗法则。主要著作有《赵冠英验案精选》。
　　【医案】
　　性情急躁，胸骨后异物感；赵冠英辨肝胃不和；去四逆散加减
　　李某，女，46岁，干部。
　　1997年9月1日初诊。
　　平素性情急躁。某日因情绪激动后进食馒头时，突然感觉吞咽困难，以后梗噎症状逐渐加重，纳差。
　　经胃镜检查:发现食管黏膜局部充血，钡餐透视:未见异常。某医院认为食管癌不能除外。我院专家会诊后诊断为食管炎。
　　中医诊见：
　　患者吞咽困难，进食时胸骨有异物感，胃脘胀满，嗳气，胸胁串痛，郁闷不舒服，背部沉紧感，情志不舒则上述症状加重，舌苔薄黄腻，脉弦数。
　　病为噎膈，证属肝胃不和。法当疏肝和胃为主。方取四逆散加减。
　　柴胡、浙贝、旋复花、栀子、枳壳、白芍、郁金、半枝莲、白花蛇舌草、夏枯草、蒲公英、甘草。每日1剂，水煎服。
　　二诊1997年9月18日:
　　服上药6剂后，呃逆减少，进食稍顺利，嘱其守方继服。
　　三诊1997年10月9日:
　　上方叠进20剂，自觉胸骨后闷胀感减轻。于我院复查食管黏膜充血消失。
　　四诊1997年10月16日:
　　上方加仙鹤草，威灵仙，又进6剂后，自觉症状大有好转，梗噎症状基本消除。共服汤剂32剂，临床症状全部消失。
　　本案引自（《赵冠英验案精选》）。
　　【原案评析】
　　本案属中医＂噎膈＂范畴。《临证指南医案》曰：＂肝藏厥气，乘胃入膈＂，又云:＂厥阴之气上干，阳阴之气失降。＂该患者平素性情急躁，再因情志不舒诱发加重肝气郁结。巢元方在《诸病源候论》中说＂噎膈之证，忧思所致，忧恚则气结，气结则不宣流，便噎，噎者梗塞不遏也。＂赵老认为此乃厥阴顺乘阳明，造成肝胃不和之证。因此，其治重在调肝和胃。以四逆疏肝理气。浙贝夏枯草调肝散结;旋复花降胃气。威灵仙、仙鹤草是治噎良药。诸药共奏，药后证减，噎膈消失。前后用药，紧扣病机，守方步步深入，方得满意结果。
　　【反流性食管炎简介】
　　反流性食管炎系指胃、十二指肠内容物反流进入食管引起的食管黏膜炎症。临床主要表现为胸骨后灼热感及疼痛，可并发食管消化性溃疡或狭窄。食管炎可由不同病因引起，包括感染、化学物刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症等病变。发病机理主要是食管下段括约肌的不适当弛缓或经常处于松弛状态所致，另有食管黏膜抗反流屏障功能损害、食管对反流物清除功能削弱等因素的参与。
　　【作者寄语】
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