头面中医部位辨证宫振甲

　　头位于人体的上部，是人站立体位的最高处，为上焦所属。头为诸阳之会，五脏六腑之精华、气血都聚会于头。也是人体经脉分布最密集处，十二经脉三百六十五络，其血气皆上注入头面而走诸窍，稍有怫郁，则清气不升，浊阴不降，诸病蜂拥而至。头位于人体的最高之处，巅顶之上，唯风可到，可见头部的疾病与风邪有很大的关系。高秉钧说：＂在上部者，俱属风温风热。风性上行故也＂。但也不尽然，因风为百病之长，可以与多种病邪相合为病。如风与寒合邪，则为风寒;挟湿邪为病，则为风湿;与热相兼，则为风热。风盛则干，助燥为虐也可以形成风燥。火性炎上，风火相煸，挟湿、痰、毒上泛者更是常见。六淫外袭，头面首当其冲，风寒表证致恶寒，流涕、咳嗽、泪多。暑湿犯人，首如裹。燥邪犯人，唇眼干。头为精明之府，李时珍又称其为神明之府。古人所谓的很多心病，实际上很多都是脑病。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，首先作用于头部而引起各种病变，因此精神障碍方面的疾病，头部特别多见。李东垣有＂胃不和则九窍不通＂之论。饮食自倍，脾胃乃伤。但对诸窍的影响也很大。头面为诸窍之所，因此，饮食也是引起头面部疾病的一个重要原因。头面长年暴露在外，除六淫、七情之邪侵犯而致病外。跌打损伤，蚊虫叮咬，头面也最易受累。可见，外因、内因、不内外因，都可以引起头面部的疾病。病因多，病种多，临床表现也千变万化。病机复杂多变、鬼神难测。能愈头病者，病起大半矣。
　　头部的三焦经络辨治
　　头部属于上焦，上焦的生理以＂开发＂、＂宣化＂为主＂若雾露之溉＂。其病理为头部属阳，经曰＂故犯贼风虚邪者，阳受之＂＂伤于风者，上先受之＂风为百病之长，其他如寒、暑、湿、燥、火等邪气也能在风的裹挟下，也能侵袭头部而致病。治其疗原则为＂上焦如羽，非轻不举＂应该选用花草茎叶类，质地清轻的药物治疗。
　　经络遍布于头，头部的治疗，更应该注意经络辨治：
　　足太阳膀胱经：《灵枢。经脉》＂膀胱足太阳之脉：起于目内眦，上额，交巅。其支者，从巅至耳上角。其直者，从巅入络脑，还出别下项，＂。临床上目内眦部位的湿疹、疮疗、神经性皮炎，眉内侧脱落、前额部位粉刺、前头脱发、巅顶斑秃、颈项部的毛囊炎（穿掘性毛囊炎）、神经性皮炎，都是头部足太阳经易患的皮肤病。
　　足阳明胃经：《灵枢.经脉》＂胃足阳明之脉，起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。鼻两侧迎香穴开始，眼下的承泣穴、鼻下人中穴，上齿、口唇周围、承浆穴、下颌缘至下颌角颊车穴、面两侧耳前、循发际至前额。这些部位出现疾病，都要从足阳明胃经辨证施治。
　　足少阳胆经：《灵枢 经脉》：＂胆足少阳之脉：起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆。其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后，其支者，别锐眦，下大迎，＂外眼角，头两侧、耳后、耳中、耳前，耳前与外眼角之间的部位病变，都要从足少阳胆经辨证施治。
　　督脉：《灵枢 经脉》：＂督脉者……与太阳起于目内眦，上额，交巅上，入络脑，还出别下项。＂目内眦、前额、头顶、后头及项部下中线的病变，首先要从督脉辨证治疗。
　　足厥阴肝经：《灵枢 经脉》：＂肝足厥阴之脉：起于大趾丛毛之际……上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅……＂。颃颡，即咽颡也。目内深处为目系。其内行而上，自胁肋之间，由足阳明人迎之外，循喉咙之后入颃颡，行足阳明大迎、地仓、四白之外，内连目系，上出足少阳阳白之外，临泣之里，与督脉会于巅顶之百会穴。其支者，从目系，下颊里，环唇内。此支者从前目系之分，下行任脉之外，本经之里，下颊里，交环于口唇之内。头面部咽喉、目系、口唇、巅顶部位的病变，要从足厥阴肝经辨证施治。
　　头部又分属于足六经：李东垣曰：头痛须用川芎。如不应，各加引经药：太阳川芎、阳明白芷、少阳柴胡、太阴苍术、少阴细辛、厥阴吴茱萸。又曰：太阳头痛，脉浮紧者，川芎、羌活、麻黄主之。少阳头痛，脉弦细，寒热往来者，柴胡、黄芩主之。阳明头痛，自汗，发热不恶寒，脉浮长者，升麻、葛根、石膏、白芷主之。太阴头痛，必有痰、体重、腹痛，为痰癖，苍术、半夏主之。少阴头痛，三阴三阳不流行，足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛汤主之。厥阴头痛，或吐痰沫，冷厥，脉沉缓，吴茱萸汤主之。此为分部治疗头部疾病之准则。
　　头体虽小，孔窍俱多，经络密集，功能复杂，若能细分密理，按上焦属风属火，再参以病属何经，纵横定位，根据发病部位的生理、病理特点辨证施治，则效果就会更好。