警惕椎间盘源性腰痛！快来看看你有没有

　　最近接待了几个腰疼症状的患者，他们的病有个共同的名字，那就是＂椎间盘源性腰痛＂。
　　顾名思义，它是一种跟腰椎间盘相关的一种腰痛，但往往临床上常被忽视。因为多数椎间盘突出不典型，常常以腰肌劳损及腰椎小关节病处理，临床疗效不佳。
　　高发人群
　　1.久坐不动者，例如出租车司机、办公室文员等；
　　2.长时间站立人群，例如老师、临床护士等；
　　3.剧烈体力活动工作者，例如工地工人等。
　　诱发因素
　　1.长期劳动或久坐久站
　　患者在劳累或长时间站立后，椎间盘内的压力增高后，可以进一步刺激腰椎间盘纤维环表面的神经末梢，引起腰痛。
　　2.腰部受凉
　　受凉后，使神经末梢对不良刺激的敏感性增高，引起腰痛。
　　3.外伤史
　　患者常有明确的外伤史(可能有意外的承重、转腰或跌倒时臀部着地受伤史)。
　　典型症状及体征
　　1.腰痛为主，久坐加重；
　　2.脊柱或椎旁肌肉压痛不明确，可能存在椎旁肌肉痉挛；
　　3.腰椎各向活动时疼痛，并且活动范围因腰痛而受限；
　　4.无神经根受压表现：无明显下肢疼痛及麻木；
　　5.神经系统检查正常；
　　6.反复发作。
　　治疗：首先选择保守治疗，卧床休息，结合手法推拿。
　　药物治疗
　　1.NSAIDs
　　是常用的镇痛药，常见的副作用包括胃溃疡、出血等消化系统并发症，选择性COX-2抑制剂能减少并发症的发生。
　　2.肌松药
　　多用于急性腰痛，建议短期使用。
　　3.阿片类
　　作用时间短并有严重的并发症，不建议长时间使用。
　　4.甾体类激素药物
　　尽量不用或少用，可造成骨质疏松和骨坏死，增加感染的机会。
　　疼痛科的微创技术：创伤小，恢复快，可预约日间手术不住院。
　　1.胶原酶溶解术
　　人体椎间盘的主要组分就是胶原组织，利用胶原酶对胶原分子的特异溶解性，通过将胶原酶注射到椎间盘突出部位，使突出物中的胶原组分被破坏、溶解，可以达到使突出物变小、消失，从而解除神经压迫、改善临床症状的目的。
　　2.经皮穿刺低温等离子腰椎间盘减压术
　　利用等离子刀头的等离子效应能量使病变的髓核内热凝及皱缩，降低椎间盘内的压力，减轻纤维环炎症及水肿，缓解和消除对脊神经的刺激而达到治疗的目的。
　　3.臭氧溶核术
　　该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。
　　4.小切口（约0.8cm）内镜椎间盘切除术
　　利用脊柱内镜技术，小切口在影像监控下，将工作套管直接进入椎间盘内，利用钳夹切割取出部分髓核，从而降低盘内压力，使纤维环压力减轻，解除对神经的压迫。
　　5.常规开放手术
　　开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。
　　预防措施
　　总的原则是尽可能避免或减少弯腰和久坐。
　　1. 适当运动，避免久坐不动，建议将体重指数控制在24左右；
　　2. 纠正不正确的生活习惯：久坐、错误坐姿等都可造成腰痛，可选择带靠背的椅子，身体后方可以垫腰枕，避免长期平卧看电视、看书，长期弯腰洗漱、洗衣服等。
　　3. 腰背部肌肉锻炼：加强腰背部肌肉力量，平时通过小燕飞、平板支撑等锻炼方法，加强腰背部肌肉力量，从而减少腰椎小关节源性疼痛的发病率。