中医说痰饮

　　水湿痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，其形成后便成为一种新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调，引起各种复杂的病理变化。
　　上次我们说的湿气，可以这么认为，湿气是水湿痰饮的最早状态，换句话说，身有湿气，不做正规、正确、有效的处理，将会发展成为水湿痰饮。
　　水湿痰饮同源而异流，分之为四，合则为一，都是人体津液代谢（输布与排泄）过程中发生障碍，停留于体内不同部位而形成的病理产物。一般认为湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰，故就其形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，而湿乃水液弥散浸渍于人体组织中的状态，其形质不如痰饮和水明显。
　　由于同源异态，临床常出现两者并见相兼、难以截然分开的情况，如水湿、水饮、湿痰、痰饮等。在论述痰、饮异同时，《证治汇补》有言：＂饮者，蓄水之名，自外而入；痰者，肠胃之液，自内而生。其初各别，其后同归，故积饮不散，亦能变痰，是饮为痰之渐，痰为饮之化。若其外出，则饮形清稀，痰形稠浊，又不同也。＂
　　从上面我们可以看出，痰饮应该是两个事物，是一个并列词组。其包括＂痰＂与＂饮＂。
　　（痰）
　　中医的痰主要指的是由于水液代谢障碍引起的病理产物，主要与肺、脾、肾功能失调有关。中医的痰分为有形之痰和无形之痰，有形之痰指的是能够看得见的一些痰液，比如吐的痰、哮喘病表现出来的喉咙痰鸣等。无形之痰，一般都是看不见的，比如癫狂，痰迷心窍以及风湿痹痛，引起的手足关节变形的一些痰。对于这种病症，主要用一些温化、温运的药物进行治疗。
　　中医学认为，痰是人体水液代谢出现故障的产物，它的产生主要与肺、脾、肾关系密切，其中又与脾的关系最密切。中医有＂脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本＂之说。
　　脾为生痰之源：脾脏最怕受困，一是气困，二是湿困。脾脏相当于全身气机的中央枢纽，负责着水谷的转输。如果思虑耗神，元气受伤，生气不布，困厄脾阳，或久居湿地，淋雨涉水，外湿内侵，困厄脾阳，则津液转输不利，化成痰湿，上输于肺。同时，脾亦受痰湿之困，愈加重气困，两因相缠，脾越虚，痰越多。痰的产生主要与肺、脾有关。脾主运化，即消化和运送营养物质至各脏器。如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦及饮食不节，都能伤脾而使其失去运化功能，造成水湿内停凝结成痰。
　　肺为贮痰之器，肺主宣发与肃降，宣发可将津液布散于肌肤皮毛，肃降可使水道通调，使上源之水下行。若肺失宣降，上焦水津不能通降与布散，便停聚于肺，而化为痰饮。脾主运化水湿，若脾失健运，水湿不运 ，便停于体内，或肌肤四肢，或脏腑等部位。 若停聚于肺，聚而为痰，痰浊阻肺，影响气机，则肺气不宣、不降，可见咳嗽、痰多 ，甚或上逆作喘。肺病停痰，痰浊阻肺，不单纯是肺本身病变，而其根源多是因脾气虚不能运化水湿，水湿停聚于肺而发病。如临床常见面色萎黄，神疲乏力，脘腹不适，四肢困重，纳食不香，大便溏薄或泄泻，又见咳喘痰多。则其治法除宣肺化痰、止咳平喘外，关键还应补益脾气，增强脾运化水湿的功能，水湿得化，肺内停聚之痰再生无源。肺气宣降协调，诸证便解。
　　肾为生痰之本，这一论述本身是有其病理根据的。标与本是相对而言的，但为何以肾为本，以脾为标呢？这涉及到＂痰之所以为痰＂的问题。《医贯·痰论》在褒扬王节斋＂首揭痰之本于肾＂时，同时批评道：＂惜乎启其端而未竟其说，其所制之方，皆治标之药。＂其所谓治标及脾而未及肾者。张景岳亦有同样的看法。他认为：＂盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也。在脾者，以饮食不化，土不制水也。＂（《景岳全书》卷三十一）在人之各脏腑中，肾为先天之本，阴阳水火之根。在调节体内津液运行输布中，肾脏起着极为重要的作用。《素问·逆调论》云：＂肾者水脏，主津液。＂肾职司开合，为气化之本。水液流通敷布的道路是三焦，剩余水分的贮存排泄是膀胱，而肾脏统领管辖着这两个脏器。＂少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。＂（《灵枢·本输篇》）肾对水液的输布调节，就是主管关口门户的开合。饮自入胃后，水液的升降开合，始终由肾主管，故谓＂肾者，胃之关也＂。（《素问·水热穴》）肾对体内水液所司开合之功，具体是靠肾中阳气温煦蒸化的气化作用，肾的气化作用正常，则升降开合有度。开，则代谢的水液得以排出；合，则机体需要的水液能在体内保留。如此维系着体内水液运化输布代谢的相对平衡。肾的气化作用，除了＂为胃之关＂，＂将两脏＂之处，无论是脾的运化，还是肺的宣降，悉依赖于此。一旦气化失职，开合不利，水液的输布调节失常，清津不能运化，浊液不得排泄，水湿停积，便酿为痰浊；命门火衰，不能温运脾阳，即所谓＂火不生土＂，水反乘脾，聚而成痰。概言之，肾水亏而生痰，其结果有二，或肾虚不能制水，水不归源，肾水上泛而生之；或阴虚火动，如龙火出海，则肾水沸腾而生之。其所生之痰，既可凌心射肺，发为水肿；亦能内阻肺络，使肺失宣肃；还能壅津于脾，使脾失健运，甚而痰凝气滞，阻滞血运，结为淤血。
　　肾阳虚衰，水泛为痰者，《傅青主男科》日:＂肾中之水，有火则安，无火则泛，倘人过于入房，则水去而火亦去，外之则水虚而火亦虚，水无可藏之地，必泛上为痰矣，治之法，欲抑水之下降，必先使火之下温，当于补肾之中，加大热之药，使水足以制火，火足以暖水，则水火有既济之道，自不上泛为痰矣，方用:熟地、山萸、肉桂、牛膝、五味子。＂
　　肾阴亏损，水沸为痰者《青主男科》云:＂久病痰多，切不可作脾湿生痰论之，盖久病不愈，未有不因肾水亏损者也，非肾水泛上为痰，即肾火沸腾为痰，当补肾以祛逐之，方用熟地、仁、山药、山萸、麦冬、芡实、五味子、茯、益智仁、车前子。＂
　　痰的生成有不同原因，所以又有虚、实兼见之证，必须依据痰的常见证型进行确定。
　　实痰:①痰浊壅肺:胸闷、咳喘促，喉中痰鸣，痰多或白或黄，或稀或稠，苔，脉滑。②痰阻中焦:胃脘堵，嘈杂不饥，泛吐痰涎，头目眩，肢体沉重，或腹泻便夹液或白冻，肠鸣，苔，脉濡滑。③痰瘀互结:心悸失眠，易怒善惊，或胸痛脘闷，喜太息，或精神失常;或突然昏扑，呕吐痰;或进食发噎;或咽喉不利，似有物梗塞，吐之不出，咽之不下;或发瘤厚;舌红或暗、苔厚或黄或白，脉弦滑。④风痰闭阻:口眼歪斜，半身不遂，肢体麻木或突然昏，不省人事，喉中痰鸣，苔厚，脉弦滑。
　　虚痰:①肺虚痰恋:咳喘日久，动则甚，痰稀或，或自汗畏寒，易于感冒，或潮热盗汗、额红，舌红或红，薄白或少，脉细滑无力或细。②牌虚痰盛:纳呆恶心，泛吐痰浊，神疲乏力，面色萎黄或虚浮，腹胀便溏挟冻，舌淡红或淡、苔腻，脉细緩无力。③肾虚痰泛:久病痰喘气促，呼多吸少，动则更甚，痰多而稀薄，头晕耳鸣，畏冷喜温，腰膝酸软，或肿，或晨泻，或夜尿频多，舌淡苔白或，脉沉细无力。
　　（饮）
　　张仲景对于饮病有着系统而深刻的认识，只是把＂痰＂＂饮＂并称，并在《金匮要略》中设＂痰饮咳嗽病脉证并治＂专篇论述。由于汉晋唐时期，痰与＂淡＂＂澹＂相通，如《脉经》《千金翼方》等中的＂痰饮＂均作＂淡饮＂或＂澹饮＂。而《说文解字》云：＂澹，水摇也＂，说明水饮有变动不居、流动性的特点，因知仲景所言＂痰饮＂是一个偏正词组，＂痰＂在这里主要是用来修饰＂饮＂。
　　《金匮要略》云：＂其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。＂
　　后世据此把饮留胃肠者称为痰饮，饮停胁下者称为悬饮，饮停肢体者称为溢饮，饮停胸肺者称为支饮。但由此分类可以看出，痰饮是有广义、狭义之分的。广义泛指水饮不化、停留于人体某些部位者，狭义则单指饮留胃肠者。对此，清代医家李彣释言：＂夫饮有四，而此独以痰饮名，总之水积阴或为饮，饮凝阳或为痰。则分而言之，饮有四；合而言之，总为痰饮而已＂（《〈金匮要略〉广注》）。
　　痰饮，作为中医病证，是体内水液未能被完全输送或充分转化利用，停聚在某些部位的一类病证。多因外感寒湿、饮食不当、劳累体虚导致。痰饮有广义和狭义之分，广义的痰饮为痰饮病证的总称，包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮，狭义的痰饮指饮停胃肠之证。一般可表现为咳痰，喉中痰鸣，胸闷，苔腻，脉滑等，也有不见痰液排出，而表现为眩晕者。常见于现代医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化、慢性胃炎、心力衰竭、冠心病、心律失常、肾炎水肿等。