为什么中国肝癌这么多，一发现就是晚期？

　　一位是谱写多部电影主题曲的赵英俊，另一位是曾经给我们带来无数欢乐的＂达叔＂吴孟达。
　　再往前，臧天朔、师胜杰、傅彪等演艺明星都是因为肝癌离开人世在扼腕惋惜之余，我们也会思考一个这样的问题：
　　为什么中国肝癌这么多，一发现就是晚期？
　　图｜视觉中国
　　01
　　肝癌第一大国
　　中国是不仅是肝癌大国，而且是世界第一肝癌大国。
　　2020全球肿瘤报告显示，2020年全球新发癌症病例1929万例，其中中国新发癌症 457万例。具体在肝癌，全球 2020 年新发肝癌91万例，其中中国新发肝癌 41 万例，占全球 45% 还要多。
　　在全球肝癌死亡患者方面，中国也是全球第一。2020 年全球肝癌死亡 83 万人，其中中国肝癌死亡 39 万人。
　　为什么中国肝癌发病死亡都这么高？主要有两个原因——乙肝与饮酒。
　　乙肝
　　中国肝癌高发的最主要原因是乙型肝炎。
　　乙肝病毒可以通过母婴、血液（包括皮肤和微小的粘膜创伤）和性接触进行传播。
　　上世纪 60年代，不正确的输血或者使用受污染的血液是中国乙肝病毒传播的主要途径之一，输血后肝炎的发生率达到50%。70年代末，我国才开始对献血者的肝炎病毒进行血清学筛查，80年代初开始对HBsAg进行常规检测。
　　1992年中国乙肝防控进行的一项调查显示，在当时1～29岁的人群中，乙肝病毒（HBeAg）为9.75%，这个数字乘以全国的人口，得到一个非常庞大的乙肝感染人群。直到 2006 年再次筛查，我国一般人群中 HBeAg 阳性率仍有 7.18%，据此推测全国仍有慢性乙肝感染者 9300 万人。
　　在他们中，有 2800 万需要进行治疗，有 700 万因严重肝脏疾病和癌症发病风险需要紧急治疗。每年有超过 40 万人死于与肝炎有关的并发症。中国还存在 1000 万慢性丙肝感染者，其中 250 万人急需治疗。但这些人中真正接受规范治疗的，不到 2%。
　　而这部分人群，还有很多至今不了解自己的肝炎病毒携带情况。而其中的三分之一，将会不可避免地进展为肝硬化，再进展成为肝癌。
　　饮酒
　　第二个主要原因是饮酒，特别是长期饮酒。
　　美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）也在 2017 年发表声明，明确指出：酒精是重要致癌因素，其中就包括肝癌。
　　最新研究表明，全世界 5.5% 的癌症发生和 5.8% 的癌症死亡是酒精引起的。2017 年来自美国临床肿瘤协会最新数据显示：41% 的口腔癌，23% 的喉癌，22% 的肝癌和 21% 的食管癌均于饮酒相关。
　　这里需要注明的是：相关不一定等于因果，不是喝酒就一定会导致肿瘤；但长期大量饮酒，导致肿瘤（包括肝癌）发病会显著高于不饮酒人群。
　　图丨摄图网
　　2017 年一项发布在《柳叶刀》杂志的研究表明，在中国，成年男性平均年消耗11升纯酒精，女性为3升，平均略高于7升。虽然依然低于美国，但和1990年相比，该数字已经增长了近70%。
　　而其中的重灾区是中国男性，中国男性的饮酒率48%，是中国女性的三倍。而男性当中，45-59岁年龄段是饮酒重灾区，饮酒率达到62%。
　　虽然饮酒率不是世界第一，但是由于巨大的人口基数，中国由于饮酒导致的死亡人数世界第一。而其中很大一部分，就是由肝癌导致的。
　　02为什么发现就是晚期
　　肝癌的致命性，还在于其隐秘性。一般很难在其癌变早期发现，一发现往往是中晚期。
　　＂肝脏上没有神经，你不会感到疼痛，很多肝癌患者发现已经是末期，无法治疗了……＂台湾演员高金素梅这样提到。她就是一位肝癌患者，1998 年发现肝癌后，她一直在与肝癌斗争。
　　她是幸运的，据最新文献显示，中国肝癌5年以上生存期仅有 12.1%。2020 全球肿瘤报告也显示，中国肝癌的发病人数为中国所有肿瘤第五位，但是死亡人数排名第二。
　　造成这一高死亡率的原因，正是因为肝癌的隐秘性及代偿性。早期肝癌并不会有明显症状，晚期肝癌发现后已经没有特别好的处理办法。
　　外科手术和肝移植是肝癌主要的治疗方法，但对于已经有转移的患者并不适用。
　　附：三联整理有关肝癌风险因素预防，肝癌筛查内容
　　如果是乙肝患者（乙肝病毒携带者），应定期检查体内乙肝病毒DNA定量及肝脏功能；
　　如果爱饮酒，记得要戒酒；即使不能一下子戒酒，也应逐步控制并定期检查肝功能情况；
　　如果已经有肝炎或者肝硬化的症状，一定切记进行B超和AFP（甲胎蛋白）定期筛查；
　　即使没有症状，40 岁以上男性，50 岁以上女性，每年也应进行肝癌筛查（B超、AFP）筛查斯人已矣，生者如斯；除了对＂达叔＂的怀念外，我们更应该做的，是对自己家人及亲朋好友健康的关注。
　　也许，这才是对逝者最好的告慰。
　　作者：黄石
　　转自：三联生活周刊
　　参考文献：
　　1.Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016
　　2.No level of alcohol consumption improves health
　　3.到 2030 年中国将有 1000 万人死于慢性肝炎，只有不到 2% 接受正规治疗 丁香园
　　4.喝酒养生？不存在的，一滴酒也会造成损伤 丁香园