老祖宗很早就重视肥胖的问题了，其主要的渊源来自黄帝内经

　　肥胖是21世纪影响人类健康的主要危险因素？的确在现代人们对于肥胖的问题已经非常重视，它可以引起高血压，糖尿病，冠心病等常见的内科疾病，同时肥胖也是引起骨科相关疾病的重要因素，比如退化性的关节，腰椎间盘突出症，术后切口脂肪液化等问题致使我们对于肥胖的重视度也不断增加，之前对于肥胖病人主要关注的是身体的质量指数BMI，这个指标对于肥胖病人进行早期评估还是非常有意义，但是该指标也具有一定的局限性，无法多角度进行准确评估，目前除了在现代医学中有总体脂、脂肪分布、脂肪含量等一系列指标外，也尝试着从古代医学中去探寻相关的蛛丝马迹。通过进一步学习《黄帝内经》中对于肥胖的相关论述，对于目前肥胖的认识和治疗还是具有非常积极的指导意义。
　　1.肥胖的类型
　　关于肥胖的类型目前可以分为单纯性肥胖、病理性肥胖、特殊性肥胖。但是这样的分类无法很好指导临床治疗，而《黄帝内经》很早就将人体分为三种类型：脂人；膏人；肉人。脂人的特点：肉腘坚，皮满者，其身收小；膏人的特点：肉腘不坚，皮缓者，重腹垂腴；肉人的特点：皮肉不相离者，身体容大。从这些特点我们可以做一下归类，脂人的脂肪均匀分布在人体全身，形体肥胖，肌肤质地中等，体质较好，肥胖比较均一，类似于现代的均一性肥胖。膏人脂肪分布主要在腹部，身体小而腹部大，脂肪多集中在腹部，类似于现代的腹型肥胖。肉人主要是肌肉比较发达，形体壮实，皮肉结实，精神内旺，体重超标主要是因为肌肉发达所致，体内的脂肪含量并不高。
　　2.肥胖的原因
　　导致肥胖的原因很多人都会认为是饮食有关，过食肥甘厚味的食物，导致脾胃的运化能力变差即脾胃之气常虚，从而使得过多的膏脂沉积在体内导致痰湿内生 ，从而变成肥胖，故常认为肥人多痰湿。我认为这样的认识还是有不足的，因为很多肥胖的病人通过饮食控制并未取得很好的疗效，虽然通过刻意节食可能会取得一定疗效，但是一旦失去节制，又会反弹。所以除了饮食之外肯定还有更重要的因素，本人在临床实践中体会跟人体的体质的关系更为密切。其实《黄帝内经》中对人的体型也做了相关的分类，如：肥壮人；瘦人；肥瘦适中；壮士；婴儿。或者是将人分为金、木、水、火、土五种不同的类型。其中也提到土型之人与水型之人易得肥胖病, 因为土型之人，其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫小，手足，多肉，而水型之人，其为人黑色，面不平，人头，广胸，小肩，大腹，大手足。不同的体质就有不同的肥胖倾向性，这个观点跟现代医学的基因有异曲同工之处。人类目前与肥胖相关的基因已经超过300个，肥胖人与正常人在HLA-A11、HLA-A3、HLA-B8 以及HLA-B15 等位点均存在差异性，由此可见，肥胖人与正常人的免疫遗传学具有一定的差异性。
　　3.肥胖的治疗
　　虽然肥胖跟人体的体质具有一定的相关性，那么并不是说有了先天的因素就无法治疗肥胖这个问题，其实肥胖除了先天的因素，也就是基因的因素外，外部原因也是有一定作用，通过对肥胖病人的内在环境进行纠偏，同样可以达到治疗的效果，基于对肥胖的病因病机的认识，治疗肥胖关键在于调整气虚，祛除痰瘀的两个位点上。肥人多气虚，刘河间就认为血实气虚则肥，所以补脾胃之气是治疗肥胖的前提，因为只有气足，人体自身推动能力才能正常发挥作用，那么体内积累的痰湿，瘀血自然而然可以排出体外，在治疗过程中也发现在各种祛痰湿，活血化瘀等治疗的措施下，适当补气后治疗肥胖的效果才能提升， 一味采用泻法，不但收效甚微，反而导致脾胃之气受损，从而加重肥胖，所以只有在正确的理论指导下用药才能达到该有的效果。
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