什么样的人必须吃阿司匹林

　　阿司匹林作为非甾体抗炎药的鼻祖，用于解热镇痛抗炎已经有百年历史上，目前其退热抗炎止痛作用已经被新型的非甾体抗炎药所取代，而在心血管疾病的防治地位却越来越重要。这是因为阿司匹林的药理作用包括两部分:第一是抑制前列腺素合成，发挥解热镇痛抗炎作用，第二是抑制血小板聚集，发挥抗血栓形成的作用。阿司匹林抑制血小板聚集的抗栓作用在心血管疾病的防治领域占据重要的临床地位，是冠心病，缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的基础用药。
　　动脉粥样硬化性心血管疾病，简称ASCVD,是一组以动脉粥样硬化为病理基础的疾病，包括冠心病，缺血性卒中以及严重的外周动脉疾病(如发生过短暂性脑缺血发作(TIA)的颈动脉狭窄，下肢动脉闭塞)等，一旦确诊了上述疾病，都是需要服用阿司匹林来预防血栓形成，防止心梗，脑梗以及外周动脉闭塞的复发。这种已经罹患了心血管疾病，预防疾病复发叫做心血管疾病的2级预防。因此，相关指南将阿司匹林定义为上述疾病治疗的基石，如果没有禁忌症和不耐受，都是需要服用阿司匹林来预防复发的。
　　还有一部分人群，虽然也存在着动脉粥样硬化的问题，但是并没有进展到出现了动脉粥样硬化相关的疾病，对于这样的群体 ，使用阿司匹林的目的是为了防止在动脉粥样硬化的基础上冠心病，缺血性卒中的发生，叫做心血管疾病的一级预防。与2级预防是预防疾病的进展与复发不同，一级预防是预防疾病的发生。对于一级预防来说，是不是需要服用阿司匹林，则需要进行专业化的评估，需要结合患者的年龄，种族，肥胖，吸烟史，心血管疾病家族史，血糖，血脂 血压等情况划分心血管疾病发生的危险等级，将危险等级分为低危，中危，高危及极高危，高危和极高危的人群需要服用阿司匹林来预防。一级预防之所以对服用阿司匹林采取如此审慎的态度，是因为阿司匹林在心血管疾病的防治当中是一把双刃剑，一方面其抑制血小板聚集防止血栓形成，避免出现心梗脑梗等危及生命的严重心血管事件，另一方面，阿司匹林抑制血小板聚集后，必然会导致各种部位和严重程度不同的出血，轻者导致牙龈出血，皮肤瘀斑，重者导致消化道出血和脑出血危及生命，因此，在出血风险和抗血栓形成的获益之间需要仔细评估和斟酌，只有在获益大于风险的情况下才可以服用阿司匹林。
　　最后需要指出的是，对于阿司匹林的一级预防，国外指南的态度是不积极的，最主要的原因是考虑到阿司匹林带来的出血风险往往冲抵了其抗栓获益，其次，心血管事件的发生与进展，除了与血栓形成相关外，还与血压，血糖，血脂等其他因素密切相关，良好的血压，血脂，血糖控制，可减少血管内皮细胞的炎症反应和低密度脂蛋白胆固醇在内皮受损处的沉积，减少动脉粥样硬化斑块的形成和进展，防止斑块破裂出血，而阿司匹林的作用，仅仅是在斑块破裂处防止血小板在伤口处的聚集，预防血栓形成，也就是说，血栓形成是导致心梗脑梗等心血管疾病发作的最后一步，阿司匹林的作用是时刻准备着，在这一步出现时一展身手。而如果在他汀类药物作用下，不再有新的斑块形成或者已有斑块不再进展并保持稳定不出现破裂，则阿司匹林就没有用武之地，因此，在降压，调脂，降糖等措施得力的情况下，作为心血管疾病的一级预防，阿司匹林的获益风险比并不高，预防心血管疾病的发生发展，是一种综合管理，不能过分依赖阿司匹林#生命摆渡人##健康科普排位赛#