徐仲才附子应用的体会

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　　导读： 徐仲才先生，上海名医，幼承家学，尽得其父儿科名家徐小圃之传，又师事名医祝味菊研习中医内科。徐老对附子一药的运用深有体悟，此文为徐老讲述，郭天玲和徐蓉娟老师整理而成。特此推送，望能为大家运用附子这味＂明星＂药提供一个正确的方向。
　　附子是扶阳的重要药物，能温补肾阳，振奋心阳，去表里之沉寒。现就我应用附子的经验，谈谈自己的体会。
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　　附子用于急性热病
　　《伤寒论》是一部治疗热病的专著，其中少阴病四逆证是以阳气衰微、四肢厥冷为主症，仲景重用附子以回阳救逆。
　　目前临床在遇到急性热病危重时都用西药抢救，而中药附子除了制成针剂（如＂附子Ⅰ号＂），用于治疗心律失调（多为心肌炎或其他原因引起的缓慢性心律失调）外，一些急性传染病很少想到用附子。
　　如麻疹，一般认为是热毒，以清凉宣透为主， 但当麻疹肺炎合并心衰时，则可加用附子温阳强心 ；
　　对白喉的治疗以养阴清热为主， 但当白喉外毒素引起中毒性心肌炎而出现心脏危象时，就必须在养阴清热方中附子，以强心防脱。
　　曩年随父临诊，见到麻疹病儿，脸色青白，疹出不透，又见下利者，即用附子加升麻、葛根、银花、连翘、荆芥等清热解毒宣透的药物，救活病孩甚众，给我的印象极深。
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　　附子用于脱水
　　霍乱、吐泻引起脱水，需要补液。
　　我们认为，吐泻伤阴，口干瘦瘪，固然表现为明显的阴虚，其实阳也随之而虚，如手足冷、脉细弱。 有时补阴反而增加腹泻，此时需要用附子理中，才是治本之策。
　　新中国成立之前，我们曾经治疗很多 小儿暑热证，表现为喝水特多，小便特多，用清上温下法，效果非常好。清上用石膏、黄连、莲子心等，温下主要用附子。
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　　附子用于黄疸型肝炎
　　黄疸病人小便发黄并不一定都是湿热。
　　很多黄疸病人有明显的倦怠、纳呆、泛恶、脉细迟等表现，我们常用茵陈术附汤、茵陈附子干姜汤治疗。
　　湿邪有热化趋势时，则同时加大黄，即使大便稀溏也可用，目的是使邪从下达，退黄更快。
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　　附子用于血证
　　附子与桂枝同是温热药，但桂枝易动，而附子则能走能守，故血证不忌附子，即使大出血也可根据血脱益气、阴阳互根的原则使用附子。
　　若面红赤、脉洪大等实热症状明显者则不用，此外都可用，还可加茜草、槐花等止血药。
　　如支气管扩张见有咯血的病人，我也不忌附子，常常在宜肺化痰的同时，配附子以温肾阳，黄芩、茜草之类清肺止血，要在使气道宣畅、血脉和通，则血菀得以解除，出血自止。
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　　附子用于高血压病
　　高血压病人中脉细、夜尿频数者不少，特别是第二、三期的病人，这类病人常常表现为＂上盛下虚＂。
　　附子温下，常可使＂上盛＂减轻，此即＂引火归原＂。当然，根据辨证，还可配合磁石、石决明、女贞子、旱莲草或黄芩、地龙等平肝清热养阴之品。
　　若病人脉象弦滑、洪大、面红气粗等实热证，则附子非宜。
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　　附子使用的久暂问题
　　附子是有毒性的，主要表现为心肌损害引起心律紊乱。 根据《内经》＂大毒治病，十去其六＂之旨，附子确实不宜久服。
　　但实际上附子经过严格的炮制，特别是给予先煎、久煎之后，其毒性大部分已被破坏，而其治疗作用依然存在。
　　临床上，我应用附子几十年，没有发生一例中毒；有的病人长期服用附子，也未见有蓄积现象。
　　又如云南、四川一带不少居民，到冬天常用大量的附子煮肉吃，他们对附子就有较大的耐受性。 阳虚体质的人虽久服附子，也很少有毒、副反应。
　　因此，附子应用的久暂问题，还与地区、体质等有关。
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　　附子使用的季节性问题
　　有人认为附子性温大热，故冬令天寒用之适宜，夏日天热用热药就不合适。 其实，正如冬天可以用寒凉药一样，夏天也可用温热药，该用就用，所谓＂有故无殒＂也。
　　如夏日伤暑大汗出，必然伤气，甚至亡阳，此时就须用附子。
　　总之，附子的适应范围是很广的，其功用则以扶阳为主。
　　附子不但能去表里沉寒，还能制伏虚火、引火归原；与补气药同用，可追复散失之元阳；与补血药同用能够救阴；与发表药同用能开腠理；与利湿药同用则化水湿；与清热药同用，可泻火而调阴阳。
　　因此，我应用附子时不一定要肾阳虚等诸证悉备。 对于典型的阳虚病人，当用附子者，自必用之；对附子可用可不用的，只要无特别禁忌证，我认为也可用，若确属附子禁忌证范围的，则不宜用。
　　注 ： 本文选摘自《徐仲才医案医论集》， 中国中医药出版社出版，2010年2月；原载于中医杂志,1986年,(10):23~24。