靠近胸膜的早期肺癌为何不能做穿刺？

　　奥地利作家斯蒂芬·茨威格曾经写过一句广为流传的话——＂她那时候还太年轻，不知道所有命运赠送的礼物，早已在暗中标好了价格＂，这句话非常有警醒意义，尤其是对于那些因为工作、娱乐而放弃健康的人。
　　健康是现代人最容易忽视的东西，既不值钱，也不能拿来换取业绩、赚得更多收入。于是就罔顾健康，一心忙着工作加班赚钱，或者尽情熬夜，喝酒蹦迪。这样的人，虽然获得了命运赠送的礼物，但也失去了命运标注的价格，即自己的健康，等到幡然醒悟的那一天，才发现追悔莫及，就像我们今天要说的实例—— 47岁将早期肺癌拖到晚期的赵先生 。
　　一、对早期肺癌的认知
　　肺癌是源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，也是我国各种恶性肿瘤中， 发病率和死亡率均位列第一 的肿瘤。很多患者在确诊初期，都难以接受自己患病的事实，因为肺癌早期通常无症状，等到有症状再检查出来时，基本已经处于发病中后期，治愈率和存活率极低，所以一旦检查出来，可以说就是在宣告死神的到来。
　　早期肺癌，在临床上，指的是Ⅰ期肺癌，这是肺癌病情最轻的阶段，没有淋巴转移现象发生。 Ⅰ期肺癌又分为ⅠA期和ⅠB期，前者的肿瘤一般小于3cm，肿瘤也没有侵及肺表面胸膜，而后者的肿瘤通常大于3cm，肿瘤可能已经侵及肺表面胸膜。这个阶段的肺癌，如果能被早发现，早治疗，基本上可以达到根治的目的，五年生存率也接近百分之百。
　　当然，早期肺癌并不是完全没有症状，而是所出现的症状与感冒过于相似，以至于大部分患者在初期都会弄混。 早期肺癌的主要症状就是咳嗽，常常表现为少痰或者无痰的阵发性刺激性干咳。 如果早期肺部肿瘤就侵犯了邻近的器官组织，患者还可能出现 胸部钝痛、隐痛 的症状，在咳嗽时痛感也会加剧。有的患者还会出现 咯血、痰中有血丝、呼吸困难 的症状。当出现这些症状时，患者就要去医院进行详细检查。
　　二、为何靠近胸膜的早期肺癌不能做穿刺？
　　由于症状不明显，因此想要确诊是否为早期肺癌，就需要采取多种方式，比如CT、B超、胸腔镜、支气管镜、穿刺活检、基因检查等，再加上现在有的肿瘤不具备典型的影像学特点，诊断比较困难，因此对于恶性肿瘤的正确诊断需要结合临床、影像和病理三种方式，其中， 病理诊断对之后的治疗方案的选择又起着关键作用，因此在明确肿瘤性质、获取病理诊断时，都需要做穿刺活检。
　　简单来说， 穿刺活检就是用一根活检针穿过胸壁、胸膜腔、脏层胸膜，刺入到肺部肿瘤里，取出一些细胞或者组织出来，便于医生进行化验检查， 是否能找到肿瘤细胞，是否能确定肿瘤细胞的性质，如果找到并且确定了，就可以确诊为肺癌。
　　穿刺活检 操作比较简单，手术时间较短，而且获取结果的成功率较高，同时费用低廉 ，对医生和病患来说，都是一种不错的检测方式。但是，尽管穿刺活检优点诸多，但也有不适用的情况，比如 靠近胸膜的肺部肿瘤，就不能用穿刺活检来检查。
　　人的胸腔内，内脏器官并非独立存在，而是和其他肌肉组织、骨骼相互依存，彼此保护，维持各器官和身体的正常运作。胸膜就是这样一种存在，它位于胸腔内表面，覆盖在纵膈、膈肌和肺的表面，其中覆盖在肺表面的胸膜又称为脏层胸膜，与覆盖在纵膈、膈肌之上的壁层胸膜共同形成一个密闭性的腔室，称为胸膜腔。这个腔室可以使肺部维持在膨胀状态，发挥呼吸作用，并保持肺交换功能的正常。
　　由于胸膜就位于肺的表面，当肺部肿瘤的位置靠近胸膜时，做穿刺活检就是一件困难的事。 在穿刺过程中，针刺会穿过恶性肿瘤，针道上会沾染一部分恶性细胞。不论是穿刺针不慎穿透胸膜，还是穿透恶性肿瘤细胞之后再拔出，都可能把针道上沾染的肿瘤细胞散布到其他部位，引发癌细胞扩散，加重病情。
　　而且如果手术不当，穿刺针可能会穿透肿瘤，穿过胸膜，让空气进入胸膜腔内。 正常的胸膜腔内处于负压状态，这样才能维持肺部的膨胀，一旦气体进入胸膜腔，腔内就会处于积气状态，压力升高，过强的压力会压迫肺组织，使其塌陷，造成 肺部萎陷 。
　　不仅如此，如若肿瘤距离胸膜太近，穿刺针还可能刺透胸膜， 引发出血的症状 。如果出现这种情况，病人就会表现出咯血、痰中有血的症状。如果程度较重，还可能导致胸膜休克、空气栓塞和针道肿瘤种植转移等并发症，病情严重的患者需要置入胸腔闭式引流管进行引流，不仅加大了治疗难度，还严重威胁到病人的身体健康。
　　所以， 穿刺虽然是种很好的方式，但也有其局限性：首先，穿刺一次不一定就能把病变性质确定下来；其次，穿刺有可能引发大出血，严重时需手术探查止血或介入栓塞止血；最后，穿刺也可能带来各种并发症。 在治疗过程中，不仅需要考虑穿刺的优点，也要考虑到弊端，结合实际情况，做出检查和治疗方案，以免因小失大，让小病变大病。
　　三、肺癌当感冒治疗，入院后悔不已
　　上文提到的赵先生，就是错过了早期肺癌的治疗期，现在不得不进行化疗。47岁的他，本来正处在事业上升期，名利双丰收，此时却不得不经受痛苦的化疗过程，勉强维持自己的生命。从他懊悔的诉说中，我们才了解到他生病的原因。
　　赵先生本来完全可以避免手术和化疗的， 早在肺癌被检查出之前，他就已经出现了早期肺癌的症状——咳嗽。 一开始，赵先生只是咳嗽、有痰，后来情况稍稍有些严重，他咳嗽的频率逐渐增加，不分昼夜，即使在睡觉也会突然咳醒。那个时候 他以为自己受凉得了感冒 ，于是在工作之余，从药店买来感冒药、止咳药、消炎药进行治疗。
　　吃了大半个月的药，情况并没有好转。妻子千叮咛万嘱咐，让他在休息的时候不要忘了去医院看病，但都被赵先生当成了耳旁风。他是公司的小领导，每天都忙于拓展新的人脉，扩展自己的事业版图，怎么能把自己的时间浪费在小小的咳嗽上呢。忙着工作，忙着请人吃饭，由于急需为公司盈利，赵先生甚至变得更忙了，大小饭局从不间断，抽烟喝酒顿顿不落，每天抽一包半的烟，已经成了赵先生的习惯。再说，咳着咳着自己也已经习惯了，于是看病的事情一拖再拖，最终不了了之。
　　但是不等赵先生的事业更上一层楼，他又开始出现了别的症状，时不时觉得胸闷气短，有时候说一句长一点的话，中间还要暂停休息两次。当他还在犹豫到底要不要去医院时，突如其来的咯血吓坏了赵先生，这前所未有的状况第一次让赵先生意识到，自己似乎病得不轻，同时也提醒了他，是时候去医院看一下了。
　　接着就是问诊、做检查、做手术、化疗一系列过程，现在回想起来，赵先生还是会觉得有些恍惚。他还记得医生说出肺癌的那个瞬间，他的人生好像突然关上了大门，眼前的景象迅速褪色、变暗，脑袋＂嗡＂一声，接着自己就被抛入了漆黑的深渊。
　　此时他才想到，感冒药治不好的咳嗽，也许是上天给他开的最后一扇窗户，旨在提醒他，不要只沉迷于工作和赚钱，多关心自己的健康吧，毕竟身体才是第一位的。但那时意气风发的他并不能领悟这些，反而更加肆无忌惮地抽烟喝酒，将身体健康踩在脚下，最终，就像所有癌症患者一样，消瘦、疲惫、还要忍受化疗的折磨与痛苦，勉强维持自己的生命。
　　四、一些反思
　　对于肺癌这样病因明确，而且在一定程度上能够预防的疾病来说， 最好的治疗措施就是预防为主。 想要预防肺癌，其实很简单。首先， 绝不吸烟。 吸烟是引发肺癌的重要原因之一，尼古丁不仅伤害肺部，还会引发高血压。
　　其次，如果家族有癌症史、肺癌史， 至少从40岁开始，就需要定期做肺部或其他部位的筛查 ，因为癌症具有一定的家族性和遗传几率，早筛查，早发现病灶，就能早治愈。
　　如果不幸出现疑似肺癌的症状，也不要拖延，及时到医院检查，如果处在肺癌早期，就有治愈的可能。不要像赵先生一样，错把肺癌的症状当成感冒，治不好也不去医院，最后不得不接受化疗，后悔终生。
　　总结：
　　赵先生的个例，就是现代人的生活缩影，大部分人都忙于工作、忙于学习，忘记了健康就像空气，存在的时候毫无感觉，缺少的时候才知道它的可贵。因此在日常生活中，尽量避免抽烟喝酒、熬夜通宵、不健康饮食，重视身体的信号，保持身体健康，才有精力、有机会做更多的事。