冠心病确诊，到底是做冠脉CT，还是做冠脉造影？

　　冠脉CT和冠脉造影都可以 针对冠脉病变程度做出诊断 ，除了这两种检查方法以外，还有心电图、心脏彩超等检测手段，但是只有冠脉CT和冠脉造影这两项具有一定的相似性，两者均可以 透过医学影像 ，直观看到患者都冠状动脉以及血管分支是否有病变发生，但是适用情况并不相同。
　　★冠脉CT和冠脉造影有哪些区别？
　　●价格不同
　　若冠心病患者并无其他并发症因素影响，那么更适用于冠脉CT，其检查费用也低于冠脉造影，检查价格在 1000-2000 左右，因此对于工薪阶层患者来说，选择冠脉CT也可以降低检查费用。
　　其价格低于冠脉造影，但是冠脉造影检查可以更直观地发现血管中的堵塞情况以及 是否有血栓斑块、血管是否空间狭窄 等，这些都是CT无法给予的直观表现，通过观察这些症状能够预测未来病情的发展程度，而冠脉造影价格费用在 3000-5000 左右。
　　●风险不同
　　冠脉CT风险低，无需开刀，属于 无创检查 ，对身体创伤也较小，检查时间也更短；而冠脉造影风险高，因为要将造影剂由探头导管送到动脉处进行注射，才能让血管状态清晰呈现在影像中，属于有创检查，属于一种 小型手术 ，有部分患者在注射造影剂后，会产生不良反应，因此从生理角度上看，冠脉造影的风险更大。
　　●患者心理承受不同
　　冠脉造影 采用局部麻醉 ，在患者清醒状态下实行，在注射麻醉药时，患者会感觉到胀痛，此为生理上疼痛，且导管进入到身体内时，有部分患者会感觉到恐慌，此为心理上疼痛；而冠脉CT则无需经历以上情况。
　　★诊断冠心病，选冠脉CT，还是冠脉造影？
　　●冠脉CT
　　该检查适用于 心前区有不适感 时做诊断，因此更适合早期冠心病。通过多排螺旋CT进行一次性的大面积扫描，出具报告结果快，且无需住院观察。但做该项检查时会 发射出大量X射线 ，对人体造成辐射伤害，因此在短期内不频繁检查，在检查时应做好防护措施以降低辐射伤害，对于 甲状腺、腹部、生殖处 需严格做用防护垫遮好。
　　◆冠脉CT报告分为以下5类
　　●未见发现明显 斑块 和明显狭窄情况，能够冠脉中发生动脉硬化的可能性较低，提示冠脉无异常；
　　●可明显观察到粥样化硬块，但该情况心肌缺血症状可控制，在 血管狭窄率为20％-50％ 时，启动 药物治疗 可缓解动脉硬化；
　　●血管狭窄率介于 50％-70％ 时，该症状下位于临近病变阶段，可能会诱发心肌缺血，可采用 运动试验、心肌负荷、心肌灌注 等检查心肌健康状况，若此时采用冠脉造影则可为诊断提供便利；
　　●当血管狭窄率 ≥70% 时， 必须进行冠脉造影检查 ，此时心肌细胞死亡面积较大，需及时疏通堵塞血管。
　　通常，冠脉CT报告上既 钙化、钙化、混合 ，这3类斑块性质，后两者均有诱发心梗的可能性，密度越高的斑块则心肌健康状况越低。
　　★冠脉造影
　　冠脉造影虽然是有创检查，但是检查报告得到的收益大于创伤，因此在 必要情况下结合冠脉造影报告结果，可让冠心病的诊断与治疗更加明确。 通过造影剂注射到患者动脉处，让造影剂充盈血管后，可得到更加清晰的医学影像。因此，若出现以下3种情况的话，就需要做冠脉造影：
　　◆其他检查都指向冠心病
　　在患者做该项检查之前， 先通过心电图、心脏彩超做多方位检查 ，若基础检查报告均指向患有冠心病的可能，则主张进一步做冠脉造影检查。
　　◆重度心律失常
　　在进行多项检查后均 未找到心律失常诱发条件 ，未受其他疾病治疗影响的情况下，也主张进行冠脉造影检查。
　　◆重度动脉粥样硬化
　　若冠状动脉已经严重硬化后则需进行手术治疗，因此 需要通过冠脉造影检查报告后，才能确定手术方案。
　　★冠脉造影有哪些危害？
　　●造影剂危害
　　造影剂是一种化学制剂，主要成分为 碘 ，在使用剂量较小时，不会对人体造成危害，但其依旧存在风险，会增加肾脏代谢负担，若对碘过敏严重的患者，会出现 过敏性休克、喉头水肿 会诱发窒息的可能，但若是患者过敏反应不大，有少许皮疹、风团出现时，给予患者 抗过敏药物 得到缓解，再经过权衡利弊后，可考虑继续检查。
　　●辐射危害
　　冠脉造影与冠脉CT相比，照射在患者身上的辐射量更大，且检查时间也更长，1张冠脉造影影像约等于10张胸片CT的辐射量，因此 若处于孕产期需要提前告知医生，避免应辐射而诱发流产 。
　　●穿刺创伤
　　与静脉注射不同的是，冠脉造影需要将导管刺入到 股动脉 或者 桡动脉 ，因此有可能会出现 血肿、静脉瘘 等症状，因此，在术前一定要对规范操作流程和技术，避免因操作不当而在患者体内留下多余创面，另外，在术后也需要对穿刺创面进行护理。
　　●其他危害
　　患者可能会在操作的过程中出现 心律不齐、心律失常 的情况，可能与患者心理有关，因此在术前 应缓解患者压力，缓解患者不安情绪 ，在操作过程中也可适当与患者沟通，给予患者安慰与支持，这样更有利于完成冠脉造影检查。
　　综上，冠脉CT检查适用于 早期 胸疼患者，而冠脉造影则适用于 重度 胸疼患者，冠脉造影属于是否能确诊为冠心病的黄金标准检查项目，说明误诊率极小， 若冠脉CT报告有异常，则再决定做冠脉造影。
　　冠脉CT是一项常规检查项目，因此应用广泛度要关于冠脉造影，冠脉造影检测冠心病的精准度高，但也存在局限性，若患者属于电解质紊乱、心肺功能较差、对造影剂严重过敏患者均不适用于该项检查。 具体选择哪项检查，需医生结合患者病情后再做决定。