常被误诊为股骨头坏死的骨髓水肿综合征，您需警惕！

　　原创：郭海医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
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　　股骨头坏死为骨科常见病，临床上分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死两大类，创伤性股骨头坏死多继发于股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部创伤后；而非创伤性股骨头坏死一般认为其发病与酒精中毒、长期应用糖皮质激素、血液病、潜水病及病毒感染等因素有关。临床所见非创伤性股骨头坏死大约90%的患者曾有酗酒和长期应用大剂量糖皮质激素史。
　　对于股骨头缺血坏死患者，磁共振（MRI）检查除可明确看到坏死区，还常伴有骨髓水肿表现。目前多数学者认为骨髓水肿与股骨头缺血坏死具有高度相关性，但有时髋部疾病MRI下仅有骨髓水肿表现而无明确坏死征象，X线片检查也无股骨头坏死表现，常仅表现为髋部骨质疏松，此即髋关节一过性骨髓水肿综合征，又称一过性骨质疏松。两者在影像学与临床表现中有一定相似性，因此股骨头缺血坏死常与髋关节一过性骨髓水肿综合征混淆，容易发生漏诊、误诊，但后者明显不同于股骨头缺血坏死，两者在诊断、治疗及预后上截然不同。
　　骨髓水肿综合征主要依据临床资料及MRI检测结果进行诊断。患者除髋部疼痛外，常无感染、外伤、饮酒及服用激素史。与股骨头坏死三大发病原因：外伤、饮酒及服用激素史有明显区别。MRI影像下见局部水肿信号，T1W I示骨髓信号减低，T2WI信号正常至增高，此表现与股骨头缺血坏死常相似，常被误诊为股骨头坏死。如下图左侧股骨头：
　　据患者临床表现及MRI检查常髋关节一过性骨髓水肿综合征分为3个阶段：初始期，疼痛及功能障碍逐渐加重，约持续1个月，MRI见骨髓水肿表现。平台期，症状体征平稳，不再加重，持续1—2个月，MRI下水肿范围平稳，无增大及消退表现，X线常表现为骨质疏松。消退期，症状体征逐渐减轻，直至消失，MRI下水肿信号消失，X线可见局部骨密度重建，持续约4～6个月。流行病学研究发现，本病多见于中年男性，男女比约3：1，且多为单侧受累，很少累及双侧，均表现为一过性水肿表现，随着时间推移，水肿信号最终消失，原异常信号区恢复正常。
　　骨髓水肿综合症是一种自限性疾病，随着时间推移，6—8个月后(即消退期)患者髋部症状体征逐渐消失，临床无明显特殊不适，当MRI下水肿信号消除后，x 线片多能发现骨密度重建、骨量恢复表现，部分患者仍伴有骨质疏松表现。因此对于该病的治疗，临床无特殊，可不用药物治疗，或仅用口服非甾体类消炎镇痛药等对症止痛观察，减少或限制活动量，减少肢体负重。随时间推移，患者病情自行好转，症状体征消失，且不遗留后遗症。
　　骨髓水肿综合征其误诊率在基层医院较高，部分因髋关节反复疼痛、行走困难症状而就诊的患者，在常规髋关节X片检查后通常未发现明显的异常信号，进一步完善磁共振检查后发现股骨头、颈部出现异常高信号。经验不丰富的基层放射科及骨科医生多误诊为股骨头坏死，进而按照股骨头坏死的治疗方法进行，甚者使用钻孔减压术，给患者带来了极大的精神负担，手术可能带来的并发症也严重影响了患者后期的生活质量。因此对于此类可疑股骨头坏死的患者，建议转至上级医院骨科专科就诊，以明确诊断。
　　参考文献：
　　张焱, 许林, 朱明双. 髋关节一过性骨髓水肿综合征与股骨头缺血坏死临床鉴别[J]. 现代临床医学, 2015(1):19-21.
　　汪利合, 李慧英, 孟东方, 等. 髋关节类坏死疾病误诊为股骨头坏死原因分析及鉴别诊断[J]. 中国矫形外科杂志, 2014.369(07):658-663.
　　张英, 汪桦, 杨金妹, 等. 髋关节一过性骨髓水肿综合症的临床特征和MRI表现与鉴别分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2016, 14(10):124-126.