协同作案的糖心病

　　糖尿病是冠心病的独立危险因素，糖尿病的发现经常预示着冠心病的可能。糖尿病患者冠心病的发病率、病死率是无糖尿病患者的2~4倍，约70%~80%的2型糖尿病患者死于心血管病；临床上患心肌梗死的患者中约2/3患有糖尿病或者糖耐量异常。美国糖尿病学会将糖尿病列为冠心病的等危症，糖尿病的代谢紊乱能造成对心血管的危害并加重冠心病。由此可见，糖尿病与心血管病常相伴而行,＂协同作案＂, 我们将糖尿病合并的心血管疾病称为＂糖心病＂，其中包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)，糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。无论患有哪一种疾病，均应引起患者的高度重视。
　　那么，＂糖心病＂与未合并糖尿病的冠心病有什么不同之处呢？一、糖尿病患者冠心病发病年龄提前，预后差，病变复杂。
　　流行病学调查显示，糖尿病人群心血管病的发病年龄比非糖尿病人群提前5-10年。这是因为糖尿病自主神经病变使心肌缺血时患者的痛觉减弱，无症状性心肌缺血的发生率增加，容易误诊，且病变常发生于多支多段，狭窄程度更重，经治疗后发生再狭窄的几率也更高。二、血压和血脂异常率更高。
　　有文献报道，冠心病合并2型糖尿病患者常同时伴有高血压、高尿酸血症和血脂异常等特点，这些心血管高危因素聚集在一起，形成恶性循环，促进冠脉粥样硬化病变的发生和发展。
　　三、糖心病患者常伴有体位性低血压。
　　这是由于长期高血糖使支配血管的植物神经发生病变，致使血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故。
　　面对这些不利因素，我们应该注意什么呢？一、未病先防
　　患单一病的患者要注意另一病的预防。心脏病患者除了积极治疗本病之外，应该尽早监测血糖，必要时进行糖耐量检查，及时发现因心血管疾病引起的糖代谢异常，尽量避免两个疾病的同时发生，及时就诊。对于糖尿病患者，应该在医生的指导下科学地控制血糖，并定期到医院检查心脏，医生也应对糖尿病患者进行心血管危险因素的早期评估，及时处理，对病人的血糖、血压、血脂、饮食等进行多方面的综合管理，减少糖心病的发生。
　　二、既病防变
　　对于已经患有糖心病的患者，要想更好地减少疾病的变化与进展，不仅要听从医嘱坚持服药，更需要在日常生活中加强自我约束。
　　患者应当注意保持健康的生活方式，做到合理配餐，控制总热量摄入、少食多餐、饮食宜清淡、戒烟戒酒、控制体重、保持良好的心态。
　　运动方面，患者应在医生指导下根据心脏耐受情况制定合理的运动治疗方案。心脏康复训练，包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等能显著提高患者运动耐量，是稳定性冠心病合并糖尿病患者的一种有效治疗方式，是药物治疗的延续，可减少并发症的发生，提高患者生存质量。
　　撰稿：李秋忆 徐浩
　　美编：赖润民
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　　徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长，中华医学会老年医学分会常委等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
　　擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂病症及亚健康状态的中药调理。出诊时间:中国中医科学院 西苑医院专家门诊：周一上午、周三下午特需门诊：周四下午