运动效果堪比药物降压？

　　我们知道高血压是心血管疾病的主要可变危险因素，高血压的个体患心血管疾病和死亡风险都较高。因此，大家一直致力于寻找有效的降压方案。在过去的半个世纪里，关于降压药物的研制、试验硕果累累，也有了现在临床上常用的降压药物。除了药物降压的确切疗效外，人们同样发现，运动对降低血压也是有效的。那么运动和药物的效果相比，孰高孰低？运动是否可以取代抗高血压药物？近期，《英国运动医学杂志》上有作者就关于运动干预、抗高血压药物的降压疗效对比做了综合分析。
　　文章中共纳入391个随机对照试验，197个随机对照试验评价了运动干预（10461名参与者），194个随机对照试验评价了抗高血压药物（29281名参与者）。经过荟萃分析得出了一些结果：
　　1.在高血压人群（以140mmHg为界限）中，不同类型的运动干预似乎和大多数抗高血压药物一样有效。
　　2.耐力训练和阻抗训练相结合可以有效降低收缩压。
　　3.即使是低强度运动也能有效降低收缩压。
　　对于第一条结果，会不会有很多患者理解为：我们可以不吃药了？当然不是，循证医学中做出重要临床决策应该基于较高级别的证据，这篇文章立意很好，是首次将运动干预与降压药物做对比，但是作者在文中也表明，在此次收纳的随机对照试验中，并没有头对头的对照试验（就是没有随机对照试验将运动与药物直接进行比较），并且虽然所有药物试验都包括高血压人群，但只有56项运动试验（共197个）包括高血压参与者（≥140 mmHg）。总而言之，现有阶段收纳的随机对照试验的局限性限制了这篇文章的说服力，仅根据这篇文章的结果就断定运动效果堪比药物，还为时过早，我们需要更多的头对头的对照试验及未来更高质量的meta分析，才能知道运动效果是否等同药物。所以，现阶段在无法有力的证明运动效果堪比药物的情况下，高血压的患者还是要按时服药的。
　　但运动干预对收缩压、心血管疾病有无可争辩的益处这是事实（例如一项对观察队列研究的综合分析表明，休闲时间体育活动水平高的男性和女性患心血管疾病的风险分别比体力活动水平低的男性和女性低24%和27%）。既然这样，如果按时服用降压药物配合运动，岂不是事半功倍？那么如何运动呢？
　　文章指出，耐力训练（例如长跑、游泳等）和阻抗训练（例如举哑铃、俯卧撑、器械负重等）相结合可以有效降低收缩压，这是很有指导意义的，因为有的人在运动中因为枯燥等难以坚持单一运动，那么将耐力训练及阻抗训练结合起来，既有趣味又容易坚持，并且对降压也有疗效。并且，上面第3条结果中写道，低强度的运动也可以有效地降低收缩压，这对于老年人或者容易有运动损伤的人来说很重要，有些人认为运动必须高强度才能起到效果，但有些病人由于机体的自然衰老或者合并多种疾病，无法承受高强度的运动，久而久之，干脆放弃运动，这是不对的，现在证明低强度的运动也有效果，我们就应该在自己的承受能力之内选择舒适、容易坚持的运动方案。
　　综上所述，以上研究结果对高血压患者有两点提示：
　　1.现阶段，运动不能代替降压药物，仍然应该按时服药。
　　2.虽然运动不能完全代替药物，但运动有助于降压，有利于心血管疾病风险的降低，而且并非高强度运动才有效，低强度运动同样有效，应视自身情况制定的适合自己的运动方案。
　　参考文献：Naci H, Salcher-Konrad M, Dias S, et al. How does exercise treatment compare with antihypertensive medications? A network meta-analysis of 391 randomised controlled trials assessing exercise and medication effects on systolic blood pressure. Br J Sports Med.
　　撰稿：林骞 徐浩
　　美编：赖润民
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　　徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
　　擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。出诊时间:中国中医科学院 西苑医院专家门诊：周一上午、周三下午特需门诊：周四下午