中医错杂病治疗方表寒里热证（含11病）

　　【感冒一】
　　病发热，恶寒，头身疼痛，不汗出而烦躁，脉浮紧，大青龙汤主之。
　　注释：表寒即体表之寒。状见发热，恶寒，无汗，头身疼痛，脉浮紧。唯烦躁，知里有热，仲圣言犹未尽，按证推演，当还兼口渴，舌苔黄等证。此证单纯辛温发散解表，无异火上加油，亦即仲圣所谓＂桂枝下咽，阳胜则毙＂，今宜解表清里，故以大青龙汤主治。
　　大青龙汤方(《伤寒论》)
　　麻黄(碾筛去灰)30克桂枝炙甘草各10克杏仁40枚生姜15克石膏如鸡子大(碎)，水煎温服。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦不得眠也。
　　方解：方中杏仁之苦降肺气平喘；石膏甘以生津生姜，大枣调和营卫；甘草和中；麻黄发表，一汗双解。此方解表清里之功甚雄。唯麻黄一味，药剂师必
　　身碾绒过箩筛去灰，拿回煎服，不致偾事矣。后学者遵之。
　　【历节】
　　中风历节，手足拘急，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食，三黄汤主之。
　　注释：中风与历节本是两病，然亦有联系，故昔贤多合为一篇讨论。中风之证，卒然昏仆，不省人事；历节之证，全身关节肿如芦节。恶寒者是外有表证，烦热心乱，经日不欲饮食，知内有蕴热，用三黄汤以解表清里。
　　三黄汤方(《千金方》
　　入麻黄黄芩各16克独活15克火细辛8克黄芪30克水煎温服，一服小汗，二服大汗。心热加大黄6克，腹满加枳实1枚，气逆加人参9克，悸加牡蛎6克，渴加花粉6克。
　　方解：方中麻黄，独活，细辛开发腠理于外。黄芩苦寒清热于内。大剂量黄芪，一以助麻黄开发之权，二以杜虚风复入之路。若心中烦乱不除，知黄芩力单，加大黄引之下泻。其加枳实，加人参，加牡蛎，加栝萎等法，或治旺气，或助本元，各随标本而施者也。此方组合，诚丝丝人扣，可效可法。
　　按：历节一病，类似今之类风湿，其病缠绵难愈，多有关节变形而终身不愈者。其治疗须结合风湿、痹证、中风等证论治。本书所讨论的是表寒与里热错杂，风湿热三者错杂，初学在疑难之际，可增添一些思路。
　　【咳喘】
　　病有汗或无汗，或已经发汗或未发汗，发热，咳嗽，喘息，甚或鼻翼煽动，口渴，脉浮滑而数，此为表寒与里热错杂，俗呼寒包火，此属重证，安危所系，岂容狐疑不决，急宜解表清里，麻杏石甘汤主之。
　　注释：发热，咳嗽喘息，脉浮滑是表证征象。鼻煽，口渴是热人肺胃。或问：何不用大青龙汤，桂枝加厚朴杏子汤。曰：因大青龙汤证外寒偏重，内热较轻。桂枝加厚朴杏子汤证，多恶风与脉浮缓两证。遇此证急疏以麻杏石甘汤，免误患者。
　　麻杏石甘汤方(《伤寒论》)
　　麻黄20克杏仁50个炙甘草10克石膏120克水煎服。
　　方解：方中麻黄，杏仁味辛人肺，利肺气，散邪气，除热气。此方清肺定喘之功甚著，解表清里之功宏。此仲圣之心法，弥足珍贵。
　　按：咳喇兼喘息谓之咳喘。喘是呼吸急促，伴张口抬肩。痰浊阻滞、风寒外袭、肺虚、肾虚，皆可导致本病。此处所讨论的是表寒夹杂里热，初学必在常法外多些心眼。
　　【感冒二】
　　病发热，恶寒，热多寒少，此是外寒夹里热证，宜桂枝二越婢一汤。
　　注释：此证与大青龙汤证颇同，唯病势有轻重之分而已。按证推理，表证还具备头颈强痛，脉浮；里证还应具备烦躁口渴。昔贤行文，或略于此而祥于彼者，临诊之工，应顾此及彼，灵活应用。
　　桂枝二越婢一汤方(《伤寒论》
　　桂枝芍药大麻黄炙甘草各13克大枣4枚生姜10克石膏14克水煎温服。
　　方解：本方系桂枝汤加麻黄石膏而成。亦谓大青龙汤之变剂。去杏仁者，恶其从阳而辛散。加芍药者，以其走阴而酸收。此方和营达表，清泄里热，双管齐下。
　　【黄疸】
　　病恶寒，无汗，头痛，身痒，身目发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。
　　注释：本证是外有寒邪，内有湿热，郁蒸不解所致，病势偏重于表。
　　麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》)
　　麻黄连翘生姜炙甘草各16克大枣12枚生桑白皮赤小豆各150克水煎，温服。
　　方解：方中麻黄、杏仁、甘草、生姜、大枣、发散表邪。赤小豆、连翘、生梓白皮、清热利湿。昔贤云：＂治湿不利小便，非其治也＂。余谓治湿不发微汗，非其治也。今表里两条出路同驱，湿热郁蒸之邪不散何待。
　　按：黄疸有阴黄阳黄之分，阳黄有湿热、热毒两型；阴黄唯寒湿一型。本病类似今之急性传染性肝炎，胆管阻塞。中医有一种急黄，类似今之急性亚急性肝坏死、肝萎缩等疾病。此处所讨论的，是脾与胃同病湿，与热错杂。外寒与内湿错杂。肝与胆同病，湿与热杂呈。诊治较难，故列之。
　　【狂】
　　病神昏谵语，狂叫欲走，目红如火，面赤鼻干，牙齿干燥，烦躁大渴，发热无汗，微恶风寒，或身出斑疹，脉象洪数，治宜解表清里，三黄石膏汤主之。
　　注释：肌表闭塞，病邪不得外透，三焦热盛，经络之气不通，津液气血不能输布内外，以致是证。设斑疹紫黑，此非同小可，此热入营血，三黄鞭长莫及矣。
　　三黄石膏汤方(《外台秘要》)
　　麻黄25克栀子30个豆豉黄连黄芩黄柏各30克石膏60克生姜3片大枣1枚细茶叶一撮，同煎热服。
　　方解：方中黄芩泻上焦火热，黄连泻中焦火热，黄柏泻下焦火热，栀子泻三焦火热。麻黄豆豉发汗解表，石膏清肺胃之火，且解表里。
　　清瘟败毒饮方(《瘟疫论》)
　　石膏200克生地50克水牛角100克黄连30克黄芩丹皮栀子甘草竹叶玄参连翘赤芍知母桔梗各15克石膏先煎，水牛角研粉冲服，诸药后下，煎服。
　　按：狂病，类似今之精神病，精神分裂症。表现为喧扰不宁，躁狂打骂，膂力过人，不避亲疏。病因有痰火上扰，火盛伤阴两型。此书所论，为三焦热盛，热入膀胱两种。本病类似今之感染性精神病。与情志所伤之癫狂不可同日而语。
　　【哮】
　　病呼吸急促，喉中如青蛙叫声，定喘汤主之。
　　注释：平日膈间有痰，复感风寒，肺气壅塞，痰不得出，郁结生热，喘而不休，痰随气动，故喉中如蛙叫之声。青蛙，亦名水鸡，有称田鸡者，俗称蛤蟆。
　　定喘汤方(《摄生众妙》
　　麻黄桑白皮款冬花半夏各15克白果21枚苏子10克杏仁黄芩各8克甘草5克水煎服。
　　方解：本方功宣肺平喘，清热化痰，治风寒外束，痰热内蕴。方中麻黄解散风寒，宣肺平喘。苏子半夏杏仁降气化痰。桑白皮泻肺中雍气。款冬花润肺利痰，黄芩清肺热。甘草和中。此方专为哮喘而设，故直呼名为定喘汤。
　　按：呼吸急促而喉间又伴有哮鸣音的谓之哮证。哮有冷哮热哮两类。此处所论者，是平素膈间有痰，复感风寒而又化热之证，此故定为错杂病。家父之经验方治此类病，每收桴鼓之效。疏方药于后：炙麻黄、细辛、杏仁、贝母、桑皮、陈皮、半夏、冬花、紫菀、官桂、黑故子、黄芩、公英、川芎、当归、炙甘草，水煎服。
　　【狂】
　　少腹胀急，小便通利，大便色黑，发热烦躁，谵语如狂，桃仁承气汤主之。
　　注释：风寒未解，邪入膀胱，郁结生热，与下焦血并而成。
　　桃仁承气汤方(《伤寒论》)
　　桃仁50枚大黄36克桂枝炙甘草芒硝各16克水煎分三次温服。
　　方解：此即调胃承气汤加桃仁桂枝为逐瘀血之方。方中大黄之苦寒荡实除热。芒硝之咸寒人血软坚。桃仁破瘀。桂枝解表逐瘀，甘草协桂枝解表。
　　【下利】
　　《伤寒论》云：＂太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之＂。翻期面意钢
　　注释：此太阳病与阳明病错杂，二经俱受邪。所谓太阳病，即脉浮，头项强痛，恶寒，无汗等证；所谓阳明证，下利证即是。治用葛根汤表里双解。
　　葛根汤方(《伤寒论》
　　葛根12克麻黄生姜各9克桂枝炙甘草芍药各6克大枣12枚水煎温服。
　　方解：葛根生津液，输筋脉。麻黄、生姜走太阳之表。桂枝配甘草和里。此方即桂枝汤加麻黄、葛根。方名不言桂枝加麻黄葛根汤，而冠以葛根汤，其意重在阳明，因利呕多属阳明。以此观之，仲圣制方，罕有草率从事者。
　　按：古人所谓下利，与后世之泄泻相同，与痢疾不能混为一谈。故下利之诊治，须与泄泻互参。病因有风寒、寒湿、湿热、暑湿、伤食、脾胃虚弱、命门火衰、肝气犯脾。此书所载有表寒与里热错杂，有气血虚与里湿错杂，有胃中寒热错杂又挟食滞者，有阴盛于下，格阳于上者，有阴虚湿热者。又泄泻之治，表寒里热有葛根芩连，阴盛格阳用通脉四逆，脾虚食积用保和丸。
　　【呕】
　　《伤寒论》云：太阳与阳明合病，但呕者，葛根加半夏汤主之。
　　注释：此证与葛根汤证所异者，是但呕不利。前者是病邪迫于肠，本条病邪上犯于胃，治疗大法相同，但添半夏降逆止呕。
　　葛根加半夏汤方(《伤寒论》)
　　葛根12克麻黄生姜各9克桂枝炙甘草芍药各6克大枣12枚半夏16克水煎温服。
　　方解：半夏治上气呃逆，消心膈间痰饮。生姜止呕。此方治邪热迫及肠胃，虽未直接清里，但解肌发散，邪热随汗而解，则内热亦耗散矣。
　　按：呕，有声无物谓之呕，凡寒、热、痰、食、气、水、湿、蛔、虚。皆可致呕。呕吐物除食物外，还有苦水、清水、痰涎、蛔虫等物。呕实应与吐及呕吐
　　此书所载，有表寒胃热之葛根加半夏汤证，有寒热互结之半夏泻心汤证，有上寒下热的苏叶黄连汤证，有内真寒外假热的益元汤证。家父治一温姓幼女，
　　每一呕则腹中咕咕作响。前医用镇静剂未见毫末之功，家父用仲圣＂呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之＂的训诫，一服呕即止。
　　【腹痛】
　　病四肢逆冷，小便不利，腹痛，泄利下重者，四逆散主之。
　　注释：热结于内，阳气不能达外，故里热而表寒。
　　四逆散方(《伤寒论》：
　　炙甘草枳实柴胡芍药各等分散剂水剂均可。
　　方解：方中枳实散郁热。柴胡达阳邪。阳邪外泄，则四肢温矣。
　　按：腹痛一证，分虚寒、寒邪内积、气滞血瘀、饮食停滞等四型。本文所讨论的，有里热表寒的四逆散证，有表虚里实的桂枝大黄汤证，有上热下寒的黄连汤证。现代医学认为引起腹痛的疾病有急性胃炎、肠炎、急性出血性小肠炎、痢疾、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫、肠蛔虫、肠痉挛、过敏性紫癜、结核性腹膜炎、肠结核、传染性肝炎、肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎、上呼吸道感染、大叶性肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎、风湿病、腹型癫痫、急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿疝、泌尿系结石等，载此以供联想。家父治一周姓老妪，腹痛月余，诸医束手，见其证，犹如仲圣站立身旁，＂心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之＂，药到病除。又治一小儿腹痛，是荨麻疹引起，下方一服如手取：大血藤、牡丹皮、苍术、陈皮、厚朴、苡仁、甘松、半夏、菊花、赤芍、茯苓、代赭石，水煎服。