帕金森病手术治疗的方法有哪些？

　　对于大部分帕金森病患者来说，起病早期，左旋多巴治疗效果显著，吃药后症状改善明显，这个时期不需要手术治疗。但随着病情的发展，当药物无法很好控制帕金森病症时，就需要寻求药物以外的治疗办法了。目前，帕金森病国内常用的手术治疗包括脑深部核团损毁术和脑深部电刺激术（脑起搏器，DBS）。此外，还有尚处于实验室阶段的干细胞治疗和基因治疗，但这些方法还不能在临床开展使用。
　　帕金森毁损术
　　在之前较长一段时间里，毁损术的使用都比较多，治疗效果也比较明显。但是，毁损术有一定的缺陷，一方面手术有破坏性，不可逆，对帕金森患者有一定的损伤，还可能引发诸如偏瘫之类的并发症；另一方面，毁损术不能同时做双侧，否则会引起吞咽障碍和语言障碍，即使是分期进行双侧手术，毁损术的并发症风险也很高，达30%。而且做了毁损手术之后会影响电极的植入，所以一旦症状复发以后，处理起来相对会比较困难。
　　所以，经过几十年临床病例的观察，毁损手术已经不作为帕金森病外科治疗的首选方案。对于帕金森病患者，决定采用毁损手术应该进行仔细的病例筛选，评估以及相应风险的告知。目前，国内也是以DBS手术治疗为主，极少数地方还是会采用毁损术，尤其是对于单侧发病，例如一侧发病的特发性震颤病人我们可能会采用毁损术进行治疗。
　　脑深部电刺激术
　　脑深部电刺激术（DBS）被称为是帕金森病手术治疗的＂金标准＂，也是目前最常用的手术治疗方法，是将高频微电极刺激装置植入到病人大脑的病变的部位。这个＂金标准＂是在最权威的医学杂志——《新英格兰医学杂志》中，观察了很多病例后明确提出的。目前，全球已有数以十万计的帕金森患者接受了DBS治疗。DBS可以直接改善帕金森病患者的四大主要症状，包括运动迟缓、肌肉僵直、运动减少和震颤。DBS术后，左旋多巴的服用剂量可以显著减少，从而减轻药物所带来的副作用。许多患者在术后，症状得到明显的改善，生活质量明显提高。和深部核团毁损术相比，DBS术有三个明显的优点：可逆性、可调节和安全有效。DBS不是破坏性手术，属于微创手术，对脑组织结构破坏极小，术后发生脑出血的几率小于1%。DBS可以同期双侧植入，达到双侧症状和中轴症状比较完美的控制。而且，通过很多参数的调整可以达到最佳的刺激效果，满足病人不同病程期间的不同需求。总之，由于其可逆性、可调节性和安全有效的特点，DBS是治疗中晚期帕金森病患者的不二选择。
　　脑起搏器手术在术前、术中、术后需要注意什么？
　　术前>>>>
　　原则上，75岁以下的帕金森患者都可以考虑手术治疗，但实际要视患者身体状况而定。总体来说，年龄越大，手术风险相对越大。必须要经过专业的严格筛选。还要评估患者是否存在手术禁忌症。经过仔细的评估后才能进行手术。
　　术中>>>>
　　刺激靶点的准确定位会影响到手术治疗的效果，只有准确定位刺激靶点，才能取得较好的治疗效果。加拿大著名的神经外科专家、前立体定向神经外科的主席Lozano教授认为，DBS最重要就是刺激靶点的定位。但这个刺激靶点往往非常小，而且存在于脑部很深的地方，我们常用的立体定向，可以通过三维坐标系统，将靶点定位的误差缩小到0.3毫米，这是一个非常小的误差。但尽管目前的影像学定位非常精准，但仍会有些许偏差。所以，我们通常会在影像学定位的基础上，再结合电生理探查，临时电刺激测试疗效，就能更加精准地确定刺激电极插入的位置，保证手术的疗效。
　　术后>>>>
　　任何手术都会有风险和并发症，DBS也不例外，但它属于微创手术，相对而言创伤小，比较安全。在所有并发症中，最主要、最危险的就是手术过程中的脑出血或脑梗塞，只是一般发生的几率很低，而我们的成绩是＂0发生率＂。
　　另外，DBS手术后大部分帕金森患者的服药量会降低，极个别的患者可能有停药的可能性，但是因为药物和设备所覆盖的症状范围不一样，所以还是建议两者结合，来达到最佳的效果。而至于术后帕金森药物的调整，需要在专业医生的指导和帮助下进行。
　　#关注帕金森病#