瑞京糖尿病连锁医院研究HbA1c降幅与eGFR快速下降有关ADA中国

　　编者按： 糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病的常见并发症，通常是基于白蛋白尿和/或估算肾小球滤过率（eGFR）评估并排除其他肾损害原因后做出诊断，临床上需要持续关注尿白蛋白肌酐比（UACR）和eGFR。高血糖的高滤过作用会让已经有肾脏病的患者展现正常的eGFR，而在糖化血红蛋白（HbA1c）下降后才显示异常。在第81届美国糖尿病协会科学年会（ADA2021）上，北京瑞京糖尿病医院安凌王医生所在团队发表的一项研究，探讨了HbA1c降幅与eGFR快速下降的关系，这是第一项在2型糖尿病（T2DM）患者中探讨短期eGFR和HbA1c变化关系的研究。下面我们一起来看看研究的具体发现。
　　T2DM患者1年内HbA1c降幅与eGFR快速下降有关（401-P）
　　在40岁之后，eGFR可每年下降1 ml/min/1.73m2，这是正常的下降速度。但在糖尿病患者中，则会有eGFR非常快速下降、快速下降、缓慢下降等几种不同情况，提示着肾脏病的不同进展。在高血糖状态下，基于血肌酐估算的GFR可能会让我们对肾功能过于乐观，而血糖控制后的eGFR数值才更有临床意义。
　　这是一项多中心队列研究，回顾性分析了2016年1月至2020年4月在中国大陆5家瑞京糖尿病连锁医院接受共同照护登记管理的T2DM患者，在1年随访中eGFR变化的影响因素。
　　研究共纳入3920例CKD 3期（G3）以下的成人T2DM患者，他们在≤12个月随访期间均有2~3次的eGFR和HbA1c数据，中位年龄60.4岁，病程8.8年，基线HbA1c 7.8%，基线eGFR 98.0 ml/min/1.73m2，CKD 1期者（G1：eGFR≥90 ml/min/1.73m2）占59.2%，CKD 2~3期者（G2G3：eGFR 30~89 ml/min/1.73m2）占40.8%。
　　根据随访期间eGFR下降幅度，将受试者分为5组：相对平稳（RS：-3.49~3.49 ml/min/1.73m2)、快速下降（RD：>-10.00 ml/min/1.73m2）、轻微下降（MD：-10.00~-3.50 ml/min/1.73m2）、轻微上升（MI：3.50~10.00 ml/min/1.73m2）、快速上升（RI：>10.00 ml/min/1.73m2），占比分别为16.7%、29.4%、12.5%、14.1%和27.3%。
　　以RS组患者为参照，RD组患者G1期、基线HbA1c≥9.0%、HbA1c降幅≥1.0%及UACR异常的患者比例均显著较高。多项logistic回归分析（图1）显示，HbA1c降幅≥3.10%（OR 2.251，95%CI：1.316~3.850）、2.10%~3.00%（OR 1.962，95%CI：1.160~3.316）、1.10%~2.00%（OR 1.592，95%CI：1.089~2.329）以及CKD G1期（OR 4.111，95%CI：3.043~5.552）和大量白蛋白尿（UACR 3期）（OR 1.819，95%CI：1.070~3.093）是eGFR快速下降的主要风险因素。
　　图1. 多项logistic回归分析结果
　　本研究发现，有较高比例的T2DM患者经历了eGFR的快速下降或上升，HbA1c降幅≥1.10%以及CKD的G1期和A3期是eGFR快速下降的风险因素，HbA1c下降后的eGFR水平可能反映的是T2DM患者的真实肾功能。
　　安凌王医生表示：
　　既往有研究发现，在6个月内eGFR快速下降的患者，未来eGFR下降显著较慢，提示高血糖高滤过状态的改善延缓了肾功能减退速度。但本研究未分析长期随访数据，未来会进一步探讨因高血糖被纠正而发生的eGFR下降在长期随访中如何变化。